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摘 要目的：探讨PCI术后致血管迷走神经反射（vasovagal reflexes,VVRs）的原因及护理预防的体会。方法：回顾分析我院2006年6月-2008年5月因PCI术后拔除动脉鞘致VVRs21例患者的临床资料，总结发生的原因及护理经验。结论：VVRs主要发生在拔管时和拔管后1-3h，疼痛刺激和血容量不足是VVRs发生的主要原因。采取多项护理措施及静脉注射阿托
品、多巴胺是预防和处理的关键。
关键词PCR术后；血管迷走神经反射；护理体会
近年来，冠状动脉造影、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉内支架植入术（STENT）、这些心脏介入诊疗技术已广泛应用于临床。然而这些介入诊疗技术术后的并发症的预防值得关注，其中较为常见的血管迷走神经反射多发生于术后拔除动脉鞘及压迫止血时，VVRs虽然发生率不高但却非常危险，其发现、处理不及时，可产生严重后果甚至危及患者生命[1]。我科自2006年6月至2008年5月共发生因这些心脏介入诊疗致VVRs 21例，现将VVRs的发生原因及护理体会、预防措施报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
2006年6月至2008年5月，对我科实施PTCA+支架植入术318例中致VVRs的 21例患者的临床资料进行回顾性分析，所有病例均符合VVRs诊断标准，21例中，男17例，女4例，年龄38～73岁，发生率为6.6%，平均年龄45岁。所有病例均采用右侧动脉穿刺法（Judkins法）。
1.2临床表现
一般发生于术后拔除动脉鞘即刻出现或拔鞘后压迫止血时出现，表现为不同程度的胸闷、气短、头晕、恶心、呕吐及面色苍白、全身大汗、血压下降、心动过缓，严重可出现神志模糊、手足抽搐[2]。
1.3结果
对发生VVRs患者立即采取将头部放平或取头低足高位，快速补充血容量，吸氧，遵医嘱给于阿托品0.5～1.0mg静脉推注，多巴胺5～10mg静脉推注或40～150mg静脉滴注，必要时给于多巴胺静脉维持，严密心电监护，观察生命体征及心电图变化，所有病例症状于5-10min内缓解，生命体征于30min内恢复正常，无1例死亡。
2护理
2.1拔管护理
拔管前做好解释工作，让病人对拔管有心理准备，消除紧张恐惧心理。同时做好拔管前准备，连接心电、血压监护，建立静脉通道，备好阿托品、多巴胺、2%利多卡因等急救药品。
拔管过程中与病人交谈，分散其注意力，有助于减轻痛觉，并可观察病人反应。
对疼痛敏感者，可于鞘管周围注射2%利多卡因，拔管时的动作轻柔。
拔出鞘管后，以左手食指、中指压迫皮肤穿刺点上方1.5～2cm处15～20min,观察局部无出血后，采用绷带“8”字型加压包扎，指压及绷带加压力度以能触摸到足背动脉搏动为准。
拔管及压迫止血过程中及拔管后3h内应严密观察患者面色及心率、血压变化，耐心听取患者主诉，询问其有无胸闷、恶心、头晕等不适，一旦出现上述症状或发现心率减慢，血压下降，出冷汗等，应立即报告医生，同时做好急救准备，并注意解除诱发因素，密切观察用药后反应。国内文献多强调拔管后30min内应严密观察有无VVRs的表现[3]。
2.2术后护理
2.2.1严密监测心率、血压及精神状态
术后持续心电监护，尤其在撤出动脉鞘时更需要注意心电监护，同时注意观察VVRs症状或先兆（如精神不振、打哈欠、自述恶心、出汗及心率、血压改变），一旦发现异常立即通知医生。
2.2.2预防血容量不足
术后鼓励患者增加饮水量，同时给于适量补液，通常以3h内补充生理盐�500～1000ml为宜，可预防因血容量不足而诱发VVRs。
2.2.3防止尿储留
术后床上排尿困难者应加以诱导排尿，如给患者听流水声，按摩腹部，温水冲洗会阴等，以防止膀胱过度充盈。术后3h不排尿即为诱导失败，必须导尿，导尿时应注意放尿速度不宜过快，一次放尿量不超过500ml,防止膀胱过度回缩[4]。
3讨论
目前认为VVRs的 发生原因与精神紧张、疼痛刺激、血容量不足和空腔脏器的扩张刺激（如尿储留）有关，发生机理是由于上述刺激因素作用于皮层中枢和下丘脑，使胆碱能植物神经张力突然增强，引起脏器及肌肉小血管强烈反射性扩张，导致血压下降，心率迅速减慢，最快可在30s内发生。如何有效预防VVRs的发生是近年来国内同行一直关注的热点，通过对本组VVRs的护理，体会到预防和处理VVRs的关键在以下几点：①术前通过心理干预消除患者的紧张情绪；②术前禁食时间不宜过长，术后鼓励患者适量饮水同时适量补液防止低血容量的发生；③加强术前排尿训练防止术后尿储留；④拔管前充分局部麻醉，拔管后压迫血管穿刺点力量适度，防止疼痛刺激；⑤术中、术后应严密心电监护，术后观察时间适当延长，不可低于2h；⑥熟悉VVRs的 临床表现，一旦发现VVRs症状，应迅速给于阿托品、多巴胺静脉注射，同时加快输液速度。其他因素如患者体质较弱、手术时间过长、术中造影剂应用过多、长时间卧床等也参与了VVRs的发生。
参考文献
[1] 马长生、盖鲁粤等.介入心脏病学.北京：人民卫生出版社，1998.
[2] 马长生.冠心病介入治疗-技术与策略.2版.北京人民卫生出版社，2004.732.
[3] 包艳、张丽群等.循证护理在冠脉介入治疗减少血管迷走神经反射中的应用.广西中医学院学报，2006，9（1）：60-61.
[4] 农花品.心脏介入治疗致迷走神经反射的护理.吉林医学，2005，26（7）：738-739.
