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【摘要】探讨无创呼吸机的临床应用及护理方法。正确的应用和良好的护理可以减少有创机械通气的各种损伤及并发症,护士操作简单、方便,医疗费用相对较低,而且患者容易接受,无创呼吸机已经成为临床治疗早期和慢性呼吸衰竭的必不可少的治疗手段。�
【关键词】机械通气;护理�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.292文章编号:1006-1959(2010)-09-2537-02
无创呼吸机即无创机械通气,是指呼吸机与鼻面罩或口鼻面罩连接提供有效机械通气的方法。无创呼吸支持是治疗早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的必不可少的治疗方法。2008年3月～2010年2月我院共收需机械通气治疗患者48例,在治疗和护理密切配合下,取得了满足疗效,护理体会如下:�
1.临床资料�
1.1一般资料:机械通气患者48例,男29例,女19例,年龄35～88岁,平均年龄62.5岁;其中,呼吸衰竭20例和
COPD28例患者,应用无创通气治疗3～30d,每天最长20h,最短4h。�
1.2治疗方法:仪器为美国伟康公司制造BiPAP Harmony双水平无创正压呼吸机,首先检查机器一次性管道和适合病人脸型的鼻罩或面罩有无破损,再正确连接管路。根据病情调节通气模式和参数,预设压力较病人需要的压力低一些,防止压力太高病人不适应。然后置放于床头柜上,使病人取卧位或半卧位,在吸氧的状态下将鼻罩或面罩扣于病人面部,打开呼吸机,观察5～10min,病人适应后用头带固定,再将压力提高至所需压力,观察15～20min。�
2.护理措施�
2.1心理护理:首先要让病人准确及时了解自己的病情,使患者或家属认识使用无创通气治疗的最佳时机,如果耽误则是延长病程或使病情加重而增加医疗费用,同时也会影响预后。向患者耐心解释无创通气的原理和作用,消除患者对无创呼吸机的生疏感和惧怕感。关心并安慰患者,特别是老年人。护理人员应仔细分析其眼神、表情及手势所表达的信息,及时了解患者的需求,增加其安全感,使其处于最佳心理状态,积极配合治疗。�
2.2生命体征护理:认真观察患者自主呼吸的频率、节律,呼吸机是否同步,通气量是否适当,以及患者的安静情况,主动呼吸与机器的同步情况。当患者出现烦躁不安,自主呼吸与呼吸机不同步,多因为通气不足或痰液堵塞有关,要及时清除痰液,增加通气量。准确监测并记录患者的生命体征如神志、体温、心率、呼吸、血压、出入量、SpO2以及血气分析、血生化检查、血常规等项目。还要加强夜间巡视,夜间患者的不自主活动或睡梦中的活动,常易造成氧气管脱落或无意识摘除面罩,危及患者的生命。�
2.3生活护理:在无创通气治疗时,由于病人活动受限,而且病人本身就有呼吸衰竭,生活不能自理,护理人员应多深入病房,及时发现患者变换体位后是否舒适,协助患者活动肢体;根据病情可协助患者半卧位、坐位,还可下床坐在椅子上,长期卧床患者可使用循环气垫床,改善病人因卧床时间过长而引起的不适。同时做到适时饮水,及时排痰,根据患者的营养状况及对饮食的习惯,合理安排饮食。应给予高热量、高蛋白、富含维生素等易消化的食物,可以通过留置胃管给予,可以加强营养支持,常规护理要求每月更换1次胃管。�
2.4呼吸道护理:给予患者适当的体位,保持头、颈、肩在同一水平,头稍向后仰,以有效开放气道,保持呼吸道通畅,注重防止枕头过高,影响气流通过而降低疗效。吸痰动作宜轻柔,避免在气管内反复上下提插,拔管时切勿间断施压和在进管时施压,否则会致吸痰无效。鼓励清醒患者咳嗽,以吸出深部分泌物。尽量减少吸痰次数和时间,每次吸痰最多连续3次,每次持续时间不超过15s,若痰液一次不能吸净,应先吸氧或连接呼吸机,待PaO2和SaO2回升后再吸引。注意边操作边观察心率及SpO2,当心率加快,SpO2下降90%以下时应立即停止操作并给予吸入纯氧3min。�
2.5并发症后的护理:机械通气患者除了减少自身部位内源性感染因素外,更不可忽视外源性感染对机体的侵入。①交叉感染:吸痰管避免重复使用;吸痰用具专人专用,吸引液口腔、气道分开使用,每24小时更换一次;吸引器连接管专人专用,吸痰后将连接管前端放入500mg/人含氯消毒剂中浸泡以保持无菌备用状态。②腹胀:指导病人闭紧嘴,用鼻呼吸,并减少吞咽动作,以免把气吸到胃内,造成胃肠胀气。对腹胀明显的患者也可以采取胃肠减压或加用促进胃动力药,以消胀通气。③压迫性损伤:对连续使用无创呼吸机的患者每隔4h放松1次,并对局部皮肤按摩,可以在鼻翼两侧涂凡士林,减少摩擦和损伤。如出现破溃,可用红霉素眼膏或百多邦软膏外涂,注意保持局部清洁,按时换药,防止感染。�
2.6健康教育:护理人员要做到主动与病人沟通,对不同年龄不同性格的病人要注意沟通的技巧,建立有效的沟通方式,仔细观察分析病人的眼神、表情及手势所表达的信息。帮助病人学习一些有关疾病和治疗的知识,协助并指导病人有规律地放松呼吸,让病人主动咳嗽、咯痰,必要时给予吸痰,在治疗过程中,可间歇使用呼吸机,让患者精神放松,提高病人适应能力。使患者在心理上和生理上逐渐适应,从而达到良好的治疗效果。�
3.小结�
在应用无创通气治疗的过程中,护理人员要注意观察患者临床症状有无改善,如果临床症状与体征及动脉血气没有改善,提示治疗效果差,需要尽快调整呼吸机参数,根据病人的意识状态考虑是否改为气管插管人工通气,或采取其他治疗方案。以免贻误病情和错失抢救的最佳时机。总而言之,无创呼吸机的应用有赖于患者的积极配合,还要医护人员的熟练的技术操作,也取决于护士的自身素质和观察能力和分析问题和解决的能力。只有及时与患者沟通,为患者解决生理、心理、社会等各方面的问题,增强病人的舒适感和耐受性,才能提高无创呼吸机治疗的最佳效果。
参考文献�
[1]柳莉.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺炎的护理.解放军护理杂志,2005,22(3):47-48.�
[2]张艳卿,张艳丽.临床应用BiPAP Vison无创呼吸机的护理.临床肺科杂志,2009,14(9):1270.�
