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【摘要】目的:膝关节置换主要适用于60岁以上的老年患者,提高老年患者的生活质量预防术后并发症。方法:对我院14例膝关节置换患者进行观察与护理,效果显著。结果:14例患者中13例无并发症,只有一例患者出现深静脉血栓。结论:提高对术后并发症的认识,及早发现重在预防,提高治愈率。�
【关键词】关节置换;护理;并发症预防�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.282文章编号:1006-1959(2010)-09-2529-02
人工膝关节置换目的:解除疼痛,恢复膝关节运动功能和完整性、纠正畸形。绝对手术指正:骨关节病、类风湿关节炎、创伤性关节炎、骨缺血坏死、骨肿瘤等所致的严重疼痛或功能障碍等,但由于假体的耐用问题,因此人工膝关节置换主要适用于年龄较大、活动较少的病人,年轻人慎用。我科收治的病人年龄在57-65岁之间,平均年龄为61岁。�
1.临床资料�
膝关节置换术应该说比较复杂,我院于三年前开展了全膝关节置换手术、迄今为止共做了14例,其中骨关节病6例,类风湿关节炎5例,创伤性关节炎3例。有10例患者体重明显高于正常,这其中有二位女性患者左膝和右膝在三年内分别进行了置换术,经过精心的治疗和护理,13例患者生活质量明显提高,生活达到完全自理,取得了良好的效果。只有一例女性患者术后形成了深静脉血栓。�
2.术前护理�
2.1心理护理:受伤后由于关节疼痛肿胀,活动受限,易产生焦急,为患者提供安静整洁的就医环境,手术时间较长,责任护士告知疗区医护人员的特长,可能的治疗方法、病程和预后,使患者增加了信任感。�
2.2术前准备:备皮、备血、药敏试验,为病人洗头、洗澡、剪指甲,术前晚禁食水,嘱病人禁止吸烟,应用镇静剂,以减轻紧张感,保证充足的睡眠。�
2.3术前训练:应训练指导患者床上排尿、排便,为保持术后功能位置,一方面保持二便通畅,一方面从健侧放入便盆,高度适宜,避免患肢用力影响膝关节稳定性。�
2.4检查全身有无感染病灶,以确保手术能顺利进行。�
2.5鼓励患者进食营养丰富的食物,提高机体的抵抗力。�
2.6入院后开始练习股四头肌肌力。即:病人坐在床旁,双膝自然下垂,嘱病人做抬腿动作,以加强股四头肌的力量。�
3.术后护理�
3.1生命体征观察:由于病人年龄较大,手术时间相对较长,术后一级护理,每30分测脉搏、呼吸、血压,并观察意识、面色、皮肤粘膜改变等,患肢用软枕抬高20-30度。�
3.2保持伤口引流通畅:引流管妥善固定,防止扭曲打折,保持通畅和负压状态,记录引流液颜色量,术后24-48小时引流量少于30毫升可拔管。�
3.3预防并发症:术后鼓励早期下床活动,除了一般生活护理如预防压疮外,还应注意末梢血运、足背动脉搏动及皮肤温度、感觉运动、疼痛等情况,注意有无感染,深静脉栓塞、假体松动等并发症。�
3.3.1预防感染:防治感染是手术成功的关键。感染分为手术后伤口感染和细菌血性播散性晚期感染,因此保持敷料清洁干燥,若有污染及时更换。我科术日晨和术后使用抗生素控制感染,使用时现用现配,严密观察体温和伤口疼痛情况。留置尿管期间多饮水,定期尿道口护理,防止泌尿系感染及结石发生,定期室内通风。�
3.3.2预防深静脉血栓形成:血栓的发生率各家报道不一,这与患者的一般情况、手术大小、手术时间长短、出血量多少等因素有关。据余楠生等报道,2001-2005年在膝关节置换手术中深静脉血栓的发生率高达58、2%,是应引起高度重视的围手术期的护理问题,14例患者都做到了:术后抬高患肢,屈曲15度。术前有屈曲畸形的病人,�窝或膝下不单独垫枕(膝关节悬空位),将软枕垫在小腿部位,靠自然重力使膝关节伸直,矫正屈曲畸形。鼓励患者早期经常的足、趾的主动活动,并多做深呼吸、咳嗽的动作,尽可能早期离床活动,下肢穿加压弹力袜。术后给与常规剂量的低分子肝素7-10天。14例中有1例形成深静脉血栓,这名患者既往有脑出血病史,没有使用抗凝药,只是给与了机械预防措施(间歇充气加压装置或逐级加压弹力袜)和基本预防措施相结合的方法,显然其明显不如药物预防的效果。�
4.健康指导�
4.1鼓励早期肢体功能锻炼。97%的患者由于惧怕疼痛而不敢活动踝关节及足趾。此时护士应耐心解释,告知功能锻炼可以帮助肌肉收缩,防止关节僵硬和粘连,使水肿减轻,促进患肢功能锻炼有利于膝关节愈合,帮助患者消除心理顾虑,让患者真正认识早期进行功能锻炼的重要意义,积极进行锻炼。�
4.2指导正确的功能锻炼。术后功能康复训练是膝关节置换手术成功的关键。原则是早期开始、循序渐进、被动活动和主动活动相结合。术后1日疼痛缓解后,指导患者练习踝关节伸屈活动,减轻肿胀。第2日即进行股四头肌等长收缩。股四头肌训练方法:绷紧股四头肌维持5-10秒后放松然后反复进行。术后一周内由每日100次逐渐增加到每日500次。术后第3日开始被动与主动膝关节练习。被动锻炼:将患肢置于膝关节持续性被动锻炼器上,进行屈膝练习。每日2次,每次1小时。从0-30度开始逐渐增加度数,一周之内增至90度。主动锻炼:病人平卧,做直腿抬高运动。即将健肢放在患肢的足下,协助患肢完成抬腿动作,抬高持续几秒后再放下,反复做,直到患肢能独立抬起。术后第5日,协助患者双腿移至床旁,小腿下垂,靠重力作用练习膝关节屈曲度。术后7-10日可下地站立。12日左右扶拐行走。�
用骨水泥固定的病人早期可部分负重,多数病人6周后可弃拐行走。不用骨水泥固定的病人,术后6周扶拐下地活动。这14例患者中有8例4周就弃拐行走(骨水泥固定)。由于患者出于对疼痛时的自我保护,常使膝关节发生屈曲挛缩,在训练间隙,用膝部支具使膝关节处于强迫伸直位,训练期间如果下肢肿胀、疼痛加剧,可暂时降低活动强度或休息1天,同时将患肢抬高于心脏水平之上,待反应缓解后,再继续训练。�
4.3增强体质,适当减肥。养成运动锻炼的习惯必须从年轻开始,锻炼时量力而行,不要过度,因为膝关节是人体承重的最大关节。负荷过量易造成关节炎,一旦发病也不能完全停止运动,应根据情况调整运动量。已经有文献报道,肥胖也是引发关节疾病的主要原因之一,我院14例手术10例是偏胖患者,告知患者身体过胖将增加关节劳损,应适当减肥。�
