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目前全球约有2亿多糖尿病患者,糖尿病是一种慢性终身性疾病,它已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病,是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。在糖尿病的治疗过程中对患者进行良好的健康指导,可以使患者了解和增进糖尿病健康知识,提高自我保健的意识,掌握自我保健的技能,改变不良生活方式,可延缓病情进展及并发症的发生和发展,提高患者的生存质量。
1 糖尿病基础知识的指导
1.1 对糖尿病的正确认识 糖尿病是一种在遗传和生存环境等多种因素作用下因胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖代谢紊乱为主的累及全身各个脏器的内分泌代谢病,发病机制不明了,目前世界上尚无根治糖尿病的方法。这就意味着糖尿病是一个终身治疗的疾病,要鼓励患者做好充分的思想准备和心理承受能力,去接受正规的终身治疗,使患者了解本病虽不可根治,但如果控制良好仍可享受正常人的寿命。
1.2 明确糖尿病治疗的目的 糖尿病的治疗目的不是单纯为了降低血糖,重要的是防止并发症的发生和发展,提高患者的生存质量,目前发生合并症的主要原因多数是由于血糖控制不好,在某些诱因的存在下,导致酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒等,常常威胁患者的生命,故在积极控制血糖的同时,还要避免诱发因素的存在,药物治疗与改善生活方式、运动等治疗相结合,从而达到预防并发症的发生及发展。
2 糖尿病饮食治疗指导
饮食疗法是糖尿病基础治疗方法之一,在各种类型糖尿病的治疗方法中具有重要的临床意义。这一基本措施并不因糖尿病的治疗方法而改变,只有药物治疗与饮食相结合,才能更好地控制血糖,防止病情发展。
2.1 控制总热量 糖尿病患者的热能供应,需根据患者的具体情况而定。比较肥胖的人,热量每日每公斤体重应限制在25 cal以下;较瘦弱者应在35 cal以下;轻体力劳动者30~35 cal;中等体力劳动者35~40 cal;重体力劳动者40 cal以上。总热量中的50%～55%应来自碳水化合物,主要由粮食来提供;15%～20%的热量应由蛋白质提供;其余25%～30%的热量应由脂肪提供,脂肪包括烹调油。
2.2 均衡饮食 三大营养素的组成比例要合理,在限制总热量的前提下,以高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质为宜;食物要多样化,谷类、薯类主要提供碳水化合物;蔬菜、水果类主要提供膳食纤维;动物性食品主要提供含必需氨基酸的蛋白;豆制品主要提供植物蛋白;热能来源以粮食为主,多选用绿色蔬菜;粗细搭配,提倡高纤维饮食;食盐要限量,每天不超过10 g为好;注意补充微量元素食品,如含硒、铬、锗等食品。
2.3 三餐要定时定量,避免随意增减食量,这样才能达到血糖稳定。每餐最好主、副搭配,做到餐餐有糖、蛋白质、脂肪,既有利于减缓葡萄糖的吸收,促进胰岛素分泌,又符合膳食的要求。一日三餐,主食分配可按早、中、晚各占1/3,或早餐占1/5,午餐、晚餐各2/5的比例,并要求定时、定量。
2.4 避免发生低血糖,随身携带零食 在进行中度以上的体力劳动和体育锻炼前、注射胰岛素时应注意增加少量食物,以避免发生低血糖。
3 运动疗法的指导
适当的运动,可以增强机体对胰岛素的敏感性,改善糖尿患者胰岛素抵抗,促进葡萄糖的利用,降低血糖,改善代谢紊乱。最适合糖尿病患者的运动是持续而有规律的中强度的运动,如骑自行车、步行、慢跑、游泳、跳舞、打太极拳、球类等有氧运动,必须坚持循序渐进、持之以恒,以运动后不感到疲劳为宜。糖尿病患者运动时要注意预防诱发低血糖,运动宜在餐后1 h左右进行,这样有利于降低血糖。糖尿病患者的抵抗力较低,易发生感染性合并症,故运动后注意保持皮肤清洁。中老年患者在运动前应进行全面体检,运动时间和强度也要相应调整。
4 药物治疗的指导
4.1 口服药物指导 向患者和家属讲解口服降糖药物的药理作用、药物的剂量、用法及用药后可能出现的不良反应,并介绍降糖药饭前饭后服用的不同类型,用药要准确,特别在联合用药时更应小心谨慎。
4.2 注射胰岛素的指导 胰岛素治疗在饭前半小时注射,必须按时进餐,抽取胰岛素剂量必须准确。胰岛素制剂应尽可能放在2℃～8℃的冷藏柜中储存,注射前30 min取出,放在常温下,这样可避免注射时的不适感。注射部位应经常更换,以免频繁注射同一部位引起皮下组织萎缩、影响药物吸收。
不管是口服降糖药还是注射胰岛素,均应定期监测血糖,根据血糖情况,由医生调整药物剂量。同时防止患者乱用土方、秘方以免影响治疗。
5 预防并发症的指导
5.1 注意保持身体清洁,避免损伤,嘱患者经常用清水擦洗身体,特别注意保持口腔、会阴、足部的清洁,皮肤出现瘙痒时尽量少抓以免抓破。穿宽松柔软透气好的衣服、合脚舒适的鞋袜,不要过紧。使用热水袋时水温不宜超过50℃,以免烫伤,如发现皮肤破损及时处理预防感染。
5.2 糖尿病患者容易发生低血糖,但由于临床症状不典型,容易误诊造成严重后果,如出现心慌、出汗、恶心呕吐以及有明显的饥饿感等情况,应立即喝糖水和进食。由于各种原因停用降糖药物或饮食过量诱发酮症酸中毒,出现疲倦、食欲不振,甚至昏迷,应立即送医院进行血、血糖、电解质监测。
6 糖尿病患者的自我监测
自我监测可使患者全面了解用药情况和血糖控制水平,避免盲目治疗。经济条件允许者可购买末梢血糖检测仪,血糖控制不佳时,每日可检测4～7次,血糖控制较稳定时,每周检测2～3次,可以随时随地监测血糖,及时调整用药及更好的控制饮食,避免高血糖发生,减少糖尿病并发症的发生。经济条件较差且未发生糖尿病肾病者,可检测尿糖,但须注意尿糖试纸的质量及使用期。这样可避免患者在门诊查一次血糖正常后,既放松治疗可能引起血糖的再次增高,同时定期进行全身体检,特别是对眼、肝肾功能、血脂、血压、血流变等的检查。
糖尿病健康指导的对象不仅仅是糖尿病患者,还应包括普通人群、高危人群、患者家属,也不能只依靠医生进行指导,全社会都应重视起来,采取多种形式进行宣传教育,形成一个较为完善的健康教育体系,才能不断提高对糖尿病的认识,把糖尿病带给人类的危害降低到最低水平,这样才能真正达到健康教育的目的。
参 考 文 献
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