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失眠是入睡障碍和睡眠维持障碍,急性脑梗死患者因残存各种功能障碍(偏瘫、失语及情感障碍等),易产生躯体和心理的不适而致失眠。睡眠质量的好坏对确保身心健康十分重要。整日卧床的脑梗死患者机体免疫功能低下,若睡眠质量差,即易并发呼吸道感染,严重影响机体的修复和运动功能康复。为提高脑梗死患者的睡眠质量和生活质量,对本科2008年12月至2009年12月期间38例住院脑梗死患者失眠情况进行调查,分析可能产生的原因,探索减少失眠产生的有效护理措施,为临床护理工作提供指导。
1 临床资料
本组38例,男20例,女18例;年龄43～86岁。均为经CT检查确诊为脑梗死患者。病情稳定,无昏迷。失眠的原因:焦虑18例,睡眠环境9例,肢体痛8例,病理生理因素3例。
2 原因分析
2.1 焦虑 焦虑为脑梗死患者失眠最常见原因。本组38例失眠者有焦虑的18例,占47.4%,且主要以入睡困难和早醒最多见。说明脑梗死后失眠与脑梗死后焦虑相关,失眠可能是焦虑的表现之一。患者因担心医疗经费无保障、肢体及语言致残及家属关心不够等,出现焦虑、恐惧、悲观、自怜的消极情绪,导致失眠。语言障碍的患者夜间因语言表达障碍而担心尿床而致入睡困难和醒后难睡。
2.2 睡眠环境 因住院环境陌生;邻床患者夜间排尿或鼾声太响;治疗护理操作(服药、输液、测血压、翻身)的干扰:因持续输液或身上带有各种导管而限制体位等妨碍睡眠,任患者睡后易醒及醒后难以入睡。本组9例,占23.7%。
2.3 肢体痛 患者因瘫痪肢体持续性、发作性疼痛影响睡眠。产生肢体痛的原因为偏瘫肢体过分静止引起血运淤滞早期缺乏运动引起关节囊、韧带、肌肉及肌腱的萎缩;不正确的被动运动,如偏瘫侧肩关节过度牵拉而造成扭伤等。本组8例患者均因夜间肢体痛而影响睡眠。
2.4 病理生理因素 患者因脑梗死后大小便失禁或合并帮尿病、前列腺肥大夜尿增多造成睡眠中断;留置导尿的刺激便秘、腹泻引起的肿胀、腹胀等使患者入睡困难或易醒。本组3例因此原因导致失眠。
3 护理对策
对于脑梗死失眠患者护理应以物理-心理-社会医学模式为指导,采用综合方法,提高患者的睡眠质量。
3.1 强化心理疏导,增进正性情感 从本组18例因焦虑导致失眠患者的原因分析中可见,社会、心理因素在脑梗死后焦虑的发生中起很大的作用。护理人员应及时了解患者的心理反应,给予安慰和关注,帮助患者认识不良心理因素对机体的危害。采用图片、示范等形式向家属宣教照看脑梗死患者的基本知识和技巧。增加家属与患者相处的时间,在护士的指导下让家属直接参与患者的功能锻炼,使患者感受到亲情的温馨,增加正性情感,消除不良情绪。
3.2 创造舒适的睡眠条件和环境 保证病房空气新鲜,保持周围环境安静,避免大声喧哗,避免光线不良刺激。在不影响疾病护理治疗的前提下,保持患者的生活习惯及睡眠体位。翻身时避免瘫痪肢体及引流管受压。教会患者使用放松技术,如听轻音乐、全身肌肉放松等。提供促进睡眠的其他措施,如睡前喝热牛奶、温水泡脚、背部按摩、减少睡前活动等。有计划地安排护理活动,避免在有效的睡眠时间内实施影响患者睡眠的护理操作,必须进行的护理操作和治疗合理穿插于患者的自然觉醒时进行,以减少被动觉醒次数。
3.3 正确功能锻炼,预防肢体痛 本组8例因肢体痛引起失眠的患者,其肢体痛主要原因为偏瘫早期运动不足及不正确的运动。针对这一点,笔者向患者及家属宣教早期偏瘫肢体被动运动在整个康复过程中的意义,让他们主动参与及配合早期锻炼。另外,笔者请教康复专家,参考有关文献,编制了一套肩关节被动运动及主动运动操,严格遵循肩关节运动控制在90°～120°,缓慢轻柔的无痛性运动的原则,对本组8例因肢体痛引起失眠患者进行适时的锻炼,7例患者认为对他们睡眠的好转起到了促进作用。
3.4 正确应用安眠药 护士对患者睡眠的援助,除进行环境、身体及心理因素的护理外,还需很好理解睡眠药物的效果,正确使用,以提高药物的有效性。护士应将临床所观察到的患者失眠情况主动与主管医生联系,以便医生依据失眠的不同症状和药物的半衰期有的放矢选择药物。服用催眠药物的患者,15～60 min发生药效,护士应细心观察患者是否有睡意,中途有无觉醒,次晨觉醒有无困倦等情况。
通过对38例脑梗死患者的睡眠状况及失眠原因的调查,对脑梗死患者的睡眠障碍问题有了进一步的认识,医护人员应根据脑梗死中患者失眠的不同原因及症状实施有目的、有计划的护理措施,可减少镇静催眠药的使用,提高患者的睡眠质量和生活质量。
参 考 文 献
[1] 尤黎明.内科护理学.人民出版社,2002,1:8.
[2] 王晓莉,柯元南.咪达唑仑和艾司唑仑治疗高血压患者长期失眠的临床疗效.中华心血管病杂志,2006,34(4):338-340.
