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【摘要】 目的 探讨异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注(TCI) 全凭静脉麻醉用于老年人腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性及安全性。方法 择期LC手术老年患者56例,美国麻醉医师协会(ASA)分级I-Ⅱ级,年龄60~81岁,心肺功能正常,随机等分为静吸麻醉组(I组)和静脉全麻组(T组)各28例。I组以异丙酚、瑞芬太尼、阿曲库铵诱导后做气管插管,术中吸入1%~2.5%异氟醚维持麻醉。T组瑞芬太尼和异丙酚靶控输注,术中根据血压、心率调整靶浓度。术中监测HR、SBP、DBP、MAP等指标及记录手术结束至自主呼吸、睁眼、拔除气管导管、恢复定向能力的时间。 结果 两组间的拔管时间、清醒程度有显著差异。静吸麻醉组(I组)在气腹后5min的HR、SBP、MBP明显高于术前基础值(P 1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2004年6月至2008年6月ASA I-Ⅱ级因慢性胆囊炎和胆囊结石而行腹腔镜胆囊手术的老年患
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作者单位:529500广东省阳江市人民医院麻醉科
者56例, 其中男26例, 女30例, 年龄60~81岁, 平均(67.5±7.4)岁;体质质量39~87 kg,平均(61.0±11.5)kg。术前心、肺功能正常,无高血压史,肝、肾功能及电解质检查结果在正常范围。随机分为两组, 每组各28例, 分为静吸麻醉组(I组)和全凭静脉组(T组),两组患者的性别、年龄、体质量等一般情况均无统计学差异(P>0.05)见表1。
表1
两组患者一般情况比较表(x±s)
组别例数年龄(岁)体重(kg)手术时间(min)
I2867.22±7.8360.89±9.1872.31±5.34
T2867.81±8.2161.24±10.0370.89±4.98
注: 两组间比较无统计学差异(P>0.05)
1.2 麻醉方法 两组患者术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。入室建立上肢远端静脉通路后予6 ml/kg输入乳酸钠林格氏液并于全麻诱导前完成,桡动脉穿刺置管测血压。连续监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、经皮脉搏氧饱和度(SpO2)、呼末二氧化碳(PETCO2)等指标。T组诱导用药:瑞芬太尼血浆靶浓度3 ng/ml、异丙酚(阿斯利康公司生产)3 μg/ml。待患者意识消失后给予阿曲库铵0.6 mg/kg, 3 min后行气管插管。术中维持:异丙酚2~5 μg/ml,瑞芬太尼3~6 ng/ml。 I组诱导用药:静脉注射异丙酚1~2 mg/kg、瑞芬太尼1.5 μg/kg和阿曲库铵0.6 mg/kg, 3 min后行气管插管。术中吸入1%~2.5%的异氟醚维持麻醉。两组插管成功后接麻醉机控制呼吸,氧流量2 L/min,潮气量8~10 ml/kg,呼吸频率12~14次/min,吸:呼比1�∶�2。调整以上呼吸参数维持呼末二氧化碳(PETCO2)在35 mm Hg左右。T组于皮肤缝合完毕停用药,I组手术结束前10min停用异氟醚, 调整氧流量至6 L/min。两组术毕予新斯的明30 μg/kg, 阿托品15 μg/kg拮抗肌松药的残余效应, 待自主呼吸满意、吞咽咳嗽反射恢复,呼唤睁眼后拔除气管导管。为防止术后恶心呕吐,两组患者在拔管前5 min均静脉注射恩丹西酮8 mg。
1.3 观察项目 记录诱导前、诱导后(插管前)、插管后2 min、CO2气腹前、CO2气腹后5 min、CO2气腹后15 min、拔管前、拔管后的动SBP、DBP、MAP、HR。记录手术结束至自主呼吸恢复、呼之睁眼、拔除气管导管、恢复定向能力的时间,观察术后苏醒情况,术后24 h患者发生恶心呕吐、躁动及术后高血压等并发症的情况。拔管时的清醒程度可分为好(清醒并能按指令行事);中(呼之睁眼并能按指令行事);差(施加疼痛刺激方有反应,并能按指令行事)三个等级。根据警觉/镇静(OAA/S)评分法对意识状态评分[2]:5分:对正常声音呼名反应迅速,完全清醒;4分:对正常呼名反应迟钝,语速较慢;3分:仅在大声或反复呼唤后有反应,言语模糊,目光呆滞;2分:仅对轻推或轻拍有反应,不能辨其言语;1分:对轻推或轻拍无反应,昏睡。
1.4 统计学方法 所有计量资料均用均数±标准差(x±s)表示,计数资料用例数n表示,用统计分析软件SPSS 13.0版作统计分析,其中组内比较采用配对t检验,计数资料用卡方检验。P0.05),诱导后插管前HR均明显低于诱导前水平(P0.05)。T组发生心动过缓2例(占7.1%),Ⅰ组发生心动过缓5例(占17.9%),气管插管后HR均升至诱导前水平。两组患者CO2气腹后5min SBP、MAP、HR较气腹前升高,T组与气腹前比较差异无统计学意义(P>0.05),I组与气腹前比较有显著性差异(P T组4.1±0.3*4.5±0.3*4.7±0.2*4.8±0.1
注:两组之间比较*P
