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静脉留置针又称套管针,80年代末进入中国,主要在手术室使用,现在在中心城市已广泛应用,新生儿外周静脉留置针的应用也越来越广泛。它不仅可以避免反复穿刺给患儿带来的痛苦,还可以保护静脉,减少液体外渗的机率,便于肢体活动,同时保留了一条开放的静脉通道,为抢救患者争取了时间,并且方便静脉给药,大大提高了医护人员的工作效率。根据临床实践,本人将新生儿外周静脉留置针的护理体会介绍如下。
1 血管的选择
首选血管相对较粗直、弹性好、血流丰富、远离关节、无静脉瓣、利于固定的静脉,如颞浅静脉、手背静脉、额静脉、手背静脉、足背静脉等,穿刺困难时可选用肘正中静脉、贵要静脉、颈外静脉及股静脉,一般情况这些静脉不做常规使用。输入常用药物遵循有远心端开始,由外至内交替使用,输入对血管刺激性较强而且造成血管弹下降的药物,要尽量避开上肢贵要静脉,在抢救休克患儿时,穿刺外周静脉非常困难时,可选用股静脉穿刺。
2 导管的选择
导管的选择应遵循在满足输液治疗的前提下,使用最短最细最少死腔的导管留置,输入高分子、高浓度的药物,以及对血管刺激性较强的药物,宜选用相对型号大的留置套管针。
3 穿刺技巧
穿刺前选择好静脉,准备合适型号的留置针,排尽输液管内的空气,以保证留置针内充满液体。严格无菌操作,以穿刺点为中心,消毒直径约5 cm,拔除针头保护套,旋转松动外套管,转动针芯,右手拇指与示指夹住针翼,再次排尽空气,固定患儿。从血管上方10°~15°角进针,见回血后压低角度,顺静脉走行再进针0.2 cm。左手固定局部皮肤,右手持Y接口,并同时向前推进,将外套管送入静脉内,左手示指压住穿刺点近心端血管,右手中指固定Y接口,右手拇指、示指迅速将针芯抽出。Y接口下方垫一薄的消毒棉球,防止压伤局部皮肤,用无菌透明敷料固定,注明穿刺日期及时间。
4 固定方法
以穿刺点为中心,用无菌透明敷料固定留置针。具体方法为:无张力的粘贴,敷料的预切口对准导管,敷料中央对准穿刺点,轻轻按压留置针与局部皮肤及敷料使之充分与皮肤接触。之后,揭除框纸,注明穿刺日期及时间,固定于敷料上面,将弹力网状绷带松松包囊于留置针上,过紧宜引起局部循环障碍,导致水肿,输液速度减慢,还可勒伤皮肤。
5 拔除留置针的方法
一手固定套管针,另一手由外周至中央水平接触敷料,动作宜轻柔,最后将敷料连同套管针一齐拔除,用消毒棉球压迫穿刺点。
6 冲管与封管
封管是外周静脉留置针成功的关键,封管液的浓度配置合理,封管方法得当,可延长置管时间,防止并发症的发生[1]。封管液的配置:封管液为0.9%的氯化钠注射液500 ml,加肝素钠0.4 ml,配置成每毫升含5个U的肝素液,抽取2 ml配置好的封管液进行封管,采用脉冲式冲管,边推注药液边退针,这样留置针管腔内充满了封管液,可避免血液返流,减少堵管发生率,延长留置针的使用时间。
7 注意事项
①固定好患儿,熟练操作,尽量做到一次穿刺成功,既减少了患儿的痛苦,同时也避免了因穿刺失败而造成的留置针浪费;②严格执行无菌操作和查对制度,及时巡视患儿,查看留置针,发现有液体渗漏,或因患儿哭闹抓掉留置针,或者留置针导管打折,及时做出相应的处理;③护士应经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、有无渗漏;④正确输入药物,对输入刺激性较强的药物,或输入液体量较大时,宜选用粗大的静脉,从远端输入时,速度宜慢,以减少液体对血管壁的刺激和侧压力;⑤新生儿外周静脉留置针的保留时间为3 d,过长可使患者局部并发症的危险增加,超过3 d者,应及时拔除;⑥封管时采用脉冲式封管,可以减轻药物对血管的刺激,减少静脉炎的发生。
参 考 文 献
[1] 赖关芬,周月琼.颈外静脉留置针穿刺术在危重病人中的应用.实用医技杂志,2005,12(7):1765-1766.
