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我院收治一例牙刷误吞入胃内患者,在胃镜下用圈套器取出。现报告如下。 1 病例介绍� 患者女性,26岁,以“刷牙时牙刷误吞入胃内致上腹闷痛1 h”为主诉,于2009年9月13日夜急诊我科,经口服钡剂后胸部X线片确定胃内异物形示牙刷。检查:急性痛苦面容,呼吸急促,腹软,上腹部轻压痛无反跳痛,肠鸣音正常。经术前准备,急诊服用达克罗宁胶浆咽喉部麻醉,取左侧屈膝卧位,头后仰,富士能EG-250WR5型电子胃镜顺利进入,见胃腔内较多钡剂,并见一塑料牙刷,长约20 cm,略成弧形,尖端顶于胃窦前壁,尾部顶于胃底,用圈套器夹住尾部,经反复变换体位后顺道取出。经监测生命征平稳后,再次插入胃镜,查看食道及胃黏膜,尤其食道狭窄部及胃喷门部,未发现损伤及出血。告诉患者牙刷已取出,示其观看。
2 讨论�
内镜治疗上消化道异物存留,操作简便,创伤小,费用低,可以免受外科手术之苦,是一种经济有效的首选治疗方法。随着内镜技术广泛开展,绝大多数异物可以经内镜安全取出。为提高异物取出成功率,减少并发症,我们认为术前严格掌握适应证和禁忌证,做好充分准备工作,术中密切配合术者尤其重要。
2.1 术前护理 上消化道异物存留患者均有不同程度恐惧,表现为焦急和担忧,接诊时应予以热情接待,耐心细致地进行心理疏导,解除他们的思想顾虑和恐惧心理,取得患者的积极配合,讲解治疗方法,操作步骤,并告知潜在的危险及治疗的意外,获得患者家属的理解,并签同意书。
2.2 术中配合 良好的医、护、患三方配合与熟练的业务操作技术,是治疗成功的保证。选择合适的器械十分重要,如花生、果粒、玻璃球等球状异物可用网蓝取石器套取,长条状物可用圈套器套住异物一端,尽量调整方向,便其与镜身长轴保持一致;扁圆形异物用鳄鱼钳夹住其扁平面,顺势连同胃镜一起退出。钳取异物时保证视野清晰,尽量观察异物全貌,并注意食道狭窄部以及胃喷门处的狭窄,在患者呼吸间歇时钳取,做到手法轻柔,用力适当,钳取异物牢靠。在退镜至食道上段及咽喉部时要套紧或夹紧异物,防止松脱误入气管引起不必要的损伤或窒息,在患者呼吸间歇时退出,不可硬拉。术中保持患者呼吸顺畅,平稳,并注意观察生命体征及神志变化,如发现面色苍白,出冷汗等异常情况要及时报告术者,并做好应急处理。
2.3 术后护理 术后告诉患者异物已取除并让患者观看取出的异物,消除恐惧心理。术后禁食2 h,若无上消化道黏膜损伤者,可渐进半流质,软食;如果伴有胃、十二肠指、食道、咽喉部黏膜损伤,应给予流质饮食1~2 d,食物不宜过烫,以免刺激损伤黏膜。术后患者如出现出血或黑便,腹痛等异常情况应留院观察或收住院治疗,预防并发症发生。
