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[摘要] 目的：探讨多层螺旋CT三维成像在肋骨及肋软骨损伤中的应用价值。方法：回顾性分析55例肋骨及肋软骨骨折患者资料，采用MIP、MPR、SSD和VR技术进行三维重建并比较各种重建图像对骨折的显示能力。结果：55例患者中总肋骨骨折198根，肋骨骨折以4～10肋骨腋段常见。诊断肋软骨骨折16例。结论：多层螺旋CT三维重建是诊断肋骨及肋软骨骨折的最佳影像方法。
[关键词] 胸部；肋骨；肋软骨；体层摄影术；X线计算机
[中图分类号] R683.1；R814.42[文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）06（a）-098-02
胸部外伤是临床常见病，在胸部钝性创伤中肋骨骨折约占56%[1]。传统的检查方法是X线平片，但对于肋软骨、肋骨不全骨折、胸骨骨折X线平片有很大的局限性。多层螺旋CT以其扫描速度快、层厚薄及强大的后处理功能等特点，在胸部外伤诊断中显示出无可比拟的优越性。本文收集本院2009年1月～2011年1月收治的肋骨及肋软骨骨折的55例患者资料进行回顾性分析，旨在探讨多层螺旋CT后处理成像技术在肋骨、肋软骨骨折中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组55例患者，男38例，女17例，年龄16～68岁，平均37岁。所有患者均有胸部外伤史。其中，车祸伤32例，坠落伤12例，利器伤11例，全部患者外伤后1～3 d内行X线平片检查，3 d后胸部疼痛，怀疑有骨折者行螺旋CT扫描及重建。10例行1次复查，20例行2次复查。
1.2 方法
使用GE公司的lightspeed 16层MSCT扫描仪进行扫描。扫描范围包括1～12肋骨，扫描条件为120 kV，220 mA，层距为7.5 mm，螺距为0.875，扫描结束后原始横断面图像采用0.625 mm层厚，1.25层距传至AW4.2工作站，重建算法为标准算法，重建方法包括多平面重建（MPR）、表面遮盖显示（SSD）、容积再现（VR）及最大密度投影（MIP），对图像进行综合处理。
评价方法，由两名经验丰富的影像学医师分别对CT轴扫，MPR、SSD、VR图像进行观察。评价内容包括：①有无骨折；②单发骨折还是多发骨折；③骨折类型。
2 结果
本组55例患者中，共发现198处肋骨骨折，不全骨折62根，完全骨折136根。另外还发现肋软骨骨折16例，肩胛骨骨折8例，胸骨骨折4例，液气胸23例。各段骨折情况见表1。
3 讨论
在本组55例肋骨、肋软骨骨折中，相对于多层螺旋CT扫描，X线平片不论在摄片中，还是在骨折显示方面都有其局限性，笔者分析如下：①拍摄过程，X线平片的拍摄需要患者密切配合，而外伤患者往往因外伤疼痛或是不能站立，或是不能屏气，不能完全或完全不能配合X线的检查，容易造成骨折的漏诊或误诊。②照相因素，若选取曝光条件不当，会导致光片的对比度、黑化度不佳而影响诊断的正确率。③肋骨、肋软骨的解剖，肋骨自后向前是弓型，而肋软骨是一种透明软骨，第1～7对连接肋骨与胸骨，第8～10对肋软骨的纤维结缔组织与上位肋骨相连形成肋弓，第11、12肋软骨游离于腹壁肌肉中。无论是后前位、前后位、斜位、切线位都不能将肋骨、肋软骨完全显示，特别是不全骨折无法显示其骨折线影。55例外伤患者全部拍胸片，42例显示有骨折征象，占76%，显示150根肋骨骨折，占75%，而肋软骨骨折X线平片无一例显示，所以X线平片提供的信息已无法满足临床医生的需求。
多层螺旋CT可以进行容积扫描和数据采集，并对图像任意旋转，多角度、直观、清晰地观察病变[2]，患者无需变化体位，13 s左右便可检查完全部肋骨，与传统X线片相比，大大减少了患者的痛苦，螺旋CT一次扫描完成后，无需再扫描，可完成薄层重建，运用骨骼系统中较常用的后处理技术处理图像，如MIP、MPR、SSD、VR。①MIP是指对沿视角投影轨迹上的容积数据中的最大密度进行编码和图像重建，可真实反映密度变化，图像看起来类似X线平片，具有任意角度旋转的特性和可切割性趣区外重叠部分的功能，较平片更方便显示某一特定性趣区[3]，对肋软骨显示较好。本组通过MIP发现16例肋软骨骨折。②MPR操作简单是常用的重建方法，可全面地显示骨折的断层信息，包括骨折线的走形与移位，对发现轻微及不全骨折有很大帮助。本组55例肋骨骨折，通过MPR发现48例，156处。③SSD是将容积扫描横断面数据按表面数学模式进行计算处理，将超过预设CT值的相邻像素连接而重组成明暗区别的影像，不做任意轴向和角度旋转，对有重叠、移位的肋骨骨折显示较好，但对无明显移位的骨折效果较差。④VR是使假定的投射线从给定的角度上穿过扫描容积，并将扫描容积内全部像素总和的投影以不同灰阶的形式显示，对不同结构的色彩编码和使用不同的透亮度，可同时显示表线或深在结构的影像，有较强的三维立体感[4-6]。VR中的透明法对轻微不全骨折及无明显移位的肋骨骨折显示效果较佳。但VR图像分辨率不及MIP和MPR，对骨折断面显示较差[6]。对于肋骨骨折骨痂形成期的诊断率极高。本组30例患者复查CT，较第一次CT检查多发现骨折28处。
总之，对于肋骨、肋软骨损伤的影像学检查，多层螺旋CT三维成像优于普通X线平片。几种重建方法的联合应用，取长补短，可以更完整地显示骨折，而最大限度地减少漏诊和误诊，为临床提供准确的影像学依据。
[参考文献]
[1]Sirmali M,Turut H,Topcu S,et al.A comp rehensive analysis of traumati rib fractures,morbidity,mortality and management[J].Eur J Cardiothorac Surg,2003,24(1):133-134.
[2]潘为领,王学廷,毕玉波等.多层螺旋CT后处理技术在脊柱外伤中的应用[J].实用放射学杂志,2006,9(9):1108-1110.
[3]袁会军,刘陈学,袁慧,等.16层螺旋CT对肋软骨骨折的诊断分析[J].实用放射学杂志,2009,5(5):702-704.
[4]王学淳,张通,方明,等.16层螺旋CT扫描容积重建诊断肋骨骨折的临床价值[J].中国医学影像学杂志,2007,15(3):608-609.
[5]陆月红.多层螺旋CT三维重建在36例胫骨平台骨折诊断中作用分析[J].中国当代医药,2010,17（18）:82-83.
[6]李贵生,赵长安.多层螺旋CT三维重建在肋骨隐形骨折及肋软骨骨折诊断中的价值[J]实用医学杂志,2010,40(21):3939-3938.
（收稿日期：2011-01-06）
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