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[摘要] 目的：通过对比18例痛风性关节炎的X线与CT的表现，旨在加深对本病的再认识，提高早期诊断率。方法：收集经临床证实的痛风性关节炎患者18例，对其X线表现、CT表现、临床症状进行回顾性分析。结果：病变以第一跖趾关节为最好发部位，其他关节（踝、掌指）亦可受累。主要CT表现为软组织肿胀、软骨下囊变、痛风结节、骨质缺损、骨质破坏、钙化、关节改变等。结论：痛风性关节炎有典型的表现，X线与CT表现一致，结合临床及实验室检查，能对本病作出正确诊断。CT检查较传统X线对诊断本病更有价值，可实现早期正确诊断。
[关键词] 痛风性关节炎；X线；CT；表现
[中图分类号] R445 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）06（a）-095-02
痛风（Gout）是一种代谢性疾病。由于嘌呤代谢障碍，嘌呤代谢的终产物尿酸（UA）在体内过多，致尿酸盐沉积于各种间叶组织内，引起受累组织的炎性反应。痛风的特点是患者血清及体液中尿酸浓度增高，当关节及其周围软组织受累时，称之为痛风性关节炎（Gouty arthritis）。既往对痛风性关节炎的X线表现报道较多，但对其CT表现则报道较少。本文收集了本院2007年6月～2011年1月临床证实的痛风性关节炎18例，对其X线、CT表现及临床症状进行回顾性分析，加以对比，以加深对本病的再认识，提高早期正确诊断率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组18例患者中，男17例，女1例，发病年龄55～78岁，平均64岁。病程8个月～20年，平均9年，有家族史者11例。本组患者中，12例患者血清尿酸水平高于440 μmol/L，6例患者血清尿酸水平为正常值（150～440 μmol/L）。
1.2 方法
所有患者均行X线和CT平扫检查。CT扫描行冠状位或横轴位，层厚2 mm，层间距2 mm。
2 结果
18例痛风性关节炎患者中，软组织肿胀，X线发现15例，CT发现18例；软骨下囊变，X线发现11例，CT发现16例；痛风结节形成，X线发现11例，CT发现15例；骨质缺损，X线与CT均发现12例；骨质破坏，X线与CT均发现9例，软组织钙化，X线发现9例，CT发现10例，关节改变，X线与CT均发现4例。本组患者中，病变发生于第1跖趾关节者最多，为16例，第2跖趾关节1例，第5跖趾关节1例，（伴发）踝关节2例。
3 讨论
3.1 病理改变
任何部位痛风的基本病理改变都是相同的[1]。主要改变为在受累组织中见到痛风结节。尿酸盐沉积于软骨、滑膜、韧带、滑囊和皮下组织[2]。结节形成时，首先有尿酸盐沉着于组织中，由于尿酸盐的机械性及化学性刺激，而造成其周围组织坏死及炎性反应。同时合并肉芽形成及异物巨细胞的出现。坏死组织和尿酸盐共同形成结节的中心，连同其周围组织的异物反应，轻度炎症反应和纤维性改变而形成整个结节。痛风结节为痛风的特征性病变，其大小不一，由几毫米到几厘米，常见于关节软骨、滑囊、腱鞘、关节周围组织，耳部、皮下组织和肾脏间质等处，引起相应症状。邻近表皮者可破溃流出尿酸盐分泌物，如白色团粉状。
3.2 临床症状
痛风性关节炎约占关节炎的3%～5%，患者95%为男性，有家族遗传倾向[3]。典型发作起病急骤，多于午夜突发剧痛而惊醒，最易受累的部位是第一跖趾关节。常呈自限性，数小时、数天、数周自然缓解，局部可出现本病特有的脱屑和瘙痒[4]。多数反复发作，累及的关节数量增多，形成软组织肿块。晚期由于多发骨质破坏，可致使关节畸形、脱位。病史较长者可合并有耳廓皮下结节，皮下结节表浅者可破溃流出白色粉状尿酸盐结晶，部分患者患部关节局部皮肤可有色素沉着。
3.3 X线与CT表现
尿酸盐常沉着于血运欠丰富的组织中。由于下肢温度低，尤其是拇趾局部承受的压力最大，容易损伤，故为痛风性关节炎的好发部位。
早期表现：仅见关节周围软组织肿胀，肿胀程度轻微，常为非对称性，为关节周围对尿酸盐沉积的炎症性改变[5]，而邻近骨质结构完全正常。CT可显示此期关节邻近软组织及皮下脂肪密度稍增高，边缘模糊。随着病情的进展，沉积的尿酸盐对邻近关节软骨产生压迫和侵蚀，软骨下可出现少量囊变，直径小于2 mm，边缘清晰（图1）。当关节旁软组织进一步肿胀，可形成结节状隆起（痛风结节）。CT能清楚显示直径3 mm以下的软组织微小结节，边缘模糊。部分微小结节内见有微小钙化。中期表现：由于钙盐进一步沉积，使骨皮质边缘出现小圆形骨质缺损或浅弧状压迹，骨质缺损的中心常与软组织结节的中心相符合，此为本病较特殊的征象。晚期表现：软组织肿块进一步增大，多个肿块相连，痛风结节内可见成堆的钙化灶（痛风石）（图2）。受累关节骨质破坏程度与病程长短成正比。大量痛风石沉积可使关节广泛破坏，关节邻近的骨质出现广泛性的向心性骨质吸收，呈笔尖状畸形，关节骨赘形成，甚至关节畸形或脱位[6]。
3.4 诊断要点
急性痛风性关节炎是痛风的首发症状[7]。本病95%以上为男性患者，血清尿酸增高。痛风主要侵犯足、踝、手小关节，以第一跖趾关节最多受累。X线、CT表现与病理改变一致。主要有：软组织肿胀，软骨下囊变，痛风结节形成，穿凿样骨皮质缺损，关节面不光整，关节间隙变窄，骨质破坏，邻近软组织钙化。值得注意的是，虽然血清中尿酸升高是痛风的标志，但并非所有痛风患者都有血尿酸值升高，过多的尿酸可存在于痛风石内，与体液的尿酸呈平衡状态[8]。另外，当患者的CT表现符合痛风性关节炎时，而血清内尿酸浓度在正常范围内，要注意排除患者服用降尿酸类药物影响所致。
4 总结
痛风性关节炎有典型的表现，X线与CT表现一致，结合临床及实验室检查，能对本病作出正确诊断。仅用传统X线对典型的痛风性关节炎亦不难作出正确诊断。对于本病，其重点在于如何早期诊断。CT显示骨质破坏，骨质缺损，关节间隙变窄、痛风石等征象的能力与传统X线相近，而由于CT有较高的密度分辨力，无组织重叠影响，对于诊断本病的优势在于：①清楚显示痛风关节周围早期轻度肿胀的软组织，②痛风关节周围细小的痛风结节，③软骨下小囊变，④微小钙化。总之，对于本病的早期表现，CT检查较传统X线更有价值，可实现早期正确诊断。
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[6]荣独山.X线诊断学[M].2版,上海:上海科学技术出版社,2000:335-336.
[7]叶任高,陆再英.内科学[M].6版,北京:人民卫生出版社,2006:862-868.
[8]陈宝兴.痛风[J].中华骨科杂志,2000,20(5):316-318.
（收稿日期：2011-04-01）
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
