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[摘要] 目的：分析研究前列腺癌的螺旋CT表现，以提高其诊断准确率。方法：对本院2005年6月～2009年6月收治的41例活检或临床证实的前列腺癌患者进行螺旋CT平扫及增强扫描，层厚5 mm，螺距1.0，注射造影剂20 s后进行动脉期扫描，70 s后进行静脉期扫描。结果：41例前列腺癌患者中，前列腺形态均发生改变，边缘局限性突起者占95.1%，癌症对周围组织侵犯者占85.4%，病灶转移者占60.9%，螺旋CT平扫，前列腺局限性密度降低或不均匀者占63.4%，增强扫描静脉期所有患者均呈现前列腺密度降低或不均匀，增强扫描中早期强化者占51.2%。结论：前列腺癌的螺旋CT诊断最主要表现为动态扫描中前列腺密度降低或不均匀，伴随有形态变化、周围组织侵犯及增强扫描的部分早期强化，该诊断方法在前列腺癌的诊断及鉴别诊断中具有一定的应用价值和临床意义。
[关键词] 前列腺癌；螺旋CT；诊断；鉴别诊断
[中图分类号] R737.25 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）02（c）-075-02
Clinical analysis of 41 cases of prostate cancer with spiral CT diagnosis
ZHANG Quan, WANG Sangui, LIU Zhiping
（Nancheng Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan 523700, China）
[Abstract] Objective: To analyze the performance of spiral CT for prostate cancer, to improve its diagnostic accuracy; Methods: From June 2005 to June 2009 41 prostate cancer patients with biopsy or clinical confirmation got spiral plain and enhanced CT scans, slice thickness 5 mm, pitch 1.0, 20 s after injection of contrast medium for arterial phase scanning, 70 s after the venous phase scan. Results: 41 patients with prostate cancer, both the prostate shape changed, edge limitations of processes accounted for 95.1%, surrounding tissue invasion accounted for the 85.4%, metastasis lesion accounted for 60.9%, The limitations of reduced or non-uniform density of prostate accounted for 61.9%, of all cases enhanced scanning were intravenous showed reduced or uneven density of the prostate, early intensive enhancement scanning accounted for 51.2%. Conclusion: For diagnosis of prostate cancer, the most important performance of spiral CT scan of the prostate is the dynamic reduced or uneven density, accompanied by morphological changes, and enhanced peripheral tissue invasion early intensive part of the scan, the diagnosis of prostate cancer diagnosis and differential diagnosis has some value and clinical significance.
[Key words] Prostate cancer; Spiral CT; Diagnosis; Differential diagnosis
近年来，前列腺癌在亚洲男性中的发病率呈上升趋势，自1997年以来，我国男性前列腺癌的发病率明显升高。随着生活水平的提高，人们对生活质量的要求也随之提高，对前列腺癌的早期诊断变得尤为重要，螺旋CT具有快速动态扫描的能力，对前列腺癌的临床分期和鉴别诊断具有一定的作用。为更好地提高对前列腺癌诊断的正确率，笔者2005年6月～2009年6月收集41例经活检或临床证实的前列腺癌患者资料，对其分析总结，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组41例前列腺癌患者，最小年龄55岁，最大年龄81岁，平均65岁，临床症状主要表现为排尿困难，少数伴有单纯或合并血尿，其中腺癌36例，鳞癌5例。
1.2 方法
所有患者均采用GE 公司Prospeed螺旋CT扫描机进行扫描，层厚和间距为5 mm，螺距1.0，常规平扫后进行动态增强扫描，扫描周期为2 s，扫描条件为220 mA，矩阵为512×512。造影剂为80～100 ml碘海醇，经肘静脉注射造影剂，速度为3 ml/s，注射20 s后进行动脉期扫描，70 s后进行静脉期扫描。
2 结果
在41例前列腺癌患者中，前列腺均表现为体积增大、形态不规整，39例（95.1%）患者的前列腺边缘局限性突起，呈结节状、波浪状或分叶状，3例前列腺局限于包膜内，轮廓线清晰，38例（92.7%）患者的前列腺突破包膜生长，轮廓线中断，边缘毛糙模糊；35例（85.4%）患者膀胱壁增厚或形成软组织块突入膀胱，19例患者膀胱精囊角消失，10例患者精囊腺肿大僵硬，24例患者出现淋巴结转移，1例患者出现股骨转移；在41例前列腺癌患者中，螺旋CT平扫，等密度者15例，低密度者26例（63.4%），增强扫描动脉期与平扫密度变化不明显，静脉期前列腺密度均有所降低或不均匀；21例（51.2%）在增强扫描时表现为早期强化，15例略有强化，5例强化不明显。
3 讨论
前列腺癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤，发病率随着年龄增长而升高，多发于中老年男性，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较高，我国以前发病率较低，但由于人口老龄化进展，近年来发病率有所增加。前列腺癌的死亡率在男性患癌症死亡中排第6位[1]。
目前对于前列腺癌的诊断方法有：直肠指检、前列腺特异性抗原检查、经直肠超声检查、前列腺穿刺活检、计算机断层（CT）检查和磁共振（MRI/MRS）扫描[2]。直肠指检诊断前列腺癌症状为发现坚硬结节，正确率达80%，对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值；前列腺特异性抗原作为单一检测指标，具有更高的前列腺癌阳性诊断正确率；经直肠超声检查可找寻可疑病灶，作为引导穿刺活检的手段，而穿刺活检是诊断的主要方法，但对于病灶形态及浸润转移情况以上诊断方法则无法检出，也存在漏诊过诊的可能，而且伴随一定的痛苦，所以CT 和MRI检查作为影像学手段，对前列腺癌的检出具有一定的作用和临床意义[3]。
既往对前列腺癌的CT检查多为常规CT，因前列腺癌早期病灶本身密度与正常腺体相似，一般无法显示局限于腺体内的肿瘤灶,只有当病灶足够大，并引起前列腺形态明显变化时才能发现，螺旋CT可以进行快速动态扫描，可以检测到前列腺癌的部分早期强化[4]，但前列腺癌的早期强化不明显，一般在周围正常组织强化后显示出来[5]，在螺旋CT增强扫描时，前列腺癌病灶在静脉期呈现低密度或不均匀性，有助于前列腺癌的检出，同时前列腺癌易对周围组织侵犯，如膀胱等，也存在病灶转移的发生，主要为淋巴转移和骨盆、脊椎、股骨的转移浸润，在螺旋CT诊断中应注意观察。本组患者前列腺均表现为体积增大、形态不规整，其中有39例患者的前列腺边缘局限性突起，呈结节状、波浪状或分叶状，3例患者的前列腺局限于包膜内，轮廓线清晰，有35例患者膀胱壁增厚或形成软组织块突入膀胱，24例患者出现淋巴结转移，1例患者出现股骨转移。
对前列腺癌的诊断，应与以下疾病相鉴别，①前列腺增生：此为老年常见病之一，多表现为排尿困难，前列腺增生多发于前叶、中叶，起源于中央区及移行区，尤其是后尿道旁区的腺组织、结缔组织及平滑肌组织。这些组织逐渐增生而形成多发球形结节,结节周围尤其是外周区的前列腺组织受挤压而形成假性包膜[6]。密度均匀或不均匀并点状钙化，由于前列腺增生需要供血充足，延迟扫描趋于均匀强化，轮廓清晰，而前列腺癌多发于后叶，75%起源于后叶周边带，全部起源于侧后叶，以叶周边带最为多发[7]，螺旋CT增强诊断多呈低密度或不均匀，前列腺癌为非供血性肿瘤，强化不明显，轮廓不清晰，常有周边侵犯，所以进行螺旋CT平扫加动态增强扫描有助于对二者的区分；②膀胱癌：膀胱癌常有侵犯前列腺情况，常通过直接浸润方式，膀胱癌膀胱壁增厚，前列腺常不增大[8]，前列腺癌侵犯精囊和膀胱，引起周围脂肪带狭窄、膀胱精囊角消失、膀胱腺增大[5]，但同时前列腺增大并出现形态改变及密度改变，螺旋CT诊断较易区别；③肉芽肿性前列腺炎：一种罕见的疾病，多为非特异性，常与近期的尿路感染有关，多半患者直肠指检可触及前列腺硬结或弥漫性硬块，与前列腺癌不易区分，有前列腺增大、形态不规则等表现，但包膜完整，内有不规则模糊低密度区，且范围更广，但肉芽肿性前列腺炎几乎没有强化[9]，而动态增强螺旋CT诊断前列腺癌有轻度强化，可以达到区分，也可以进行穿刺活检进一步鉴定；④前列腺结核：属于泌尿生殖系统结核的一部分，CT结果显示前列腺可正常、增大或缩小，内见低密度灶，并伴有钙化，边缘欠清楚，此病结合临床，常与肾脏、附睾、膀胱结核并存[10]，需结合其他手段诊断。此外，前列腺囊肿、前列腺脓肿、不典型性腺瘤样增生、高级别前列腺上皮内瘤、基底细胞增生、透明细胞筛状增生、萎缩及萎缩后增生等疾病都应该与前列腺癌相鉴别[11]，螺旋CT影像差别较明显。
总之，螺旋CT检查对前列腺癌的诊断和鉴别诊断都具有一定的应用价值和临床意义。螺旋CT诊断技术的日益成熟，将提高前列腺癌检出的准确率，使更多的患者得到更及时地救治，同时螺旋CT诊断能够确定前列腺癌侵犯范围及转移情况，对患者治疗方案的选择和预后都具有很好的指导作用，在临床治疗时具有重要意义。
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（收稿日期：2010-10-15）
