【www.zhangdahai.com--党建论文】
[摘要] 目的 评价负压扁桃体电切术的实用价值。方法 132例慢性扁桃体炎成人患者随机分成两组：治疗组65例，采用负压扁桃体电切术切除扁桃体125枚；对照组67例，采用剥离法切除扁桃体128枚。观察手术时间、术中出血、术后疼痛。结果 治疗组手术时间（3.87±2.58）min，术中出血（3.74±2.93）mL，术后第１天、第３天、第５天VAS疼痛评分分别为 （7.03±0.58）、（3.69±0.84）、（3.45±0.86）；对照组手术时间（13.27±5.71）min，术中出血（19.36±6.62）mL，术后第１天、第３天、第５天的痛觉-视觉模拟评分分别为（7.82±0.52）、（4.98±0.96）、（4.03±0.69），具有统计学意义（P＜0.01）。结论 负压扁桃体电切术比扁桃体剥离法切除更具优势。
[关键词] 扁桃体切除术；慢性扁桃体炎；电切
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2011）31-159-02
Adult Negative Pressure Inhaled Tonsil Electricity Cut Method ：A Clinical Observation of 65 Cases
ZI Shengqing
Yunnan Pu"er Prison Hospital , Pu"er 665001, China
[Abstract] Objective To study the practical value of negative pressure electric tonsils cut method. Methods All 132 cases adult patients with chronic tonsillitis elected and divided into treatment group（65 cases）received negative pressure electricity cut method tonsils（125 removed) ,and control group（67 cases）received stripping method with tonsils（128 removed）. The difference of operation time, blood loss in operation and postoperative pain were observed. Results The operational time in treatment group was（3.87±2.58）min, hemorrhage in operation was（3.74±2.93）mL, and the visual analog scale（VAS） were（7.03±0.58）, （3.69±0.84）and（3.45±0.86）1,3,5 days after operation. The operational time in control group was（13.27±5.71）min, hemorrhage in operation was（19.36±6.62）mL, and the visual analog scale（VAS）were（7.82±0.52）,（4.98±0.96）and（4.03±0.69）1,3,5 days after operation, and there was a statistically significant difference（P＜0.01）. Conclusion The negative pressure tonsil electricity cut method shows more attractively advantages than tonsils removed stripping method.
[Key words] Tonsillectomy；Chronic tonsillitis；Electricity cut method
成人慢性扁桃体炎较为常见，且以剥离法扁桃体切除术为主要的根治手段[1]。术野深、窄，手术耗时、术中出血较多，剥离损伤咽部黏膜、创面大，术后疼痛、继发出血、感染为其主要并发症[2，3]。笔者近年来运用自制负压吸引套扎管结合改制电刀头，对该术进行改良，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008～2011年3月本院门诊慢性扁桃体炎手术切除患者132例，均为成年男性。随机分为两组：治疗组 65例，年龄18～49岁，平均年龄27.9岁，采用负压扁桃体套扎电切术切除扁桃体125枚；对照组 67例，年龄20～47岁，平均年龄28.6岁， 采用剥离法切除扁桃体128枚。两组患者在年龄、病情、病程及术前常规检查等方面比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断治愈标准[4]
1.2.1 诊断标准 有急性扁桃体炎发作史，反复发热咽痛，扁桃体明显肥大。
1.2.2 治愈标准 扁桃体切除，伤口愈合，无并发症。
1.3 方法
1.3.1 套扎管的制备 分别取内径13mm、15mm、17mm、19mm、21mm透明有机玻璃管长约18cm，头端：磨钝管口内外缘，距口缘2mm处钻出直径约1mm侧孔；将气门芯剪成1～2mm橡胶圈，穿1号丝线打结，套于管外，丝线由内向外经侧孔穿出。管体：约距头端10cm适当位置，开直径5mm侧孔（使用时调控管腔内负压）。尾端封口并粘接吸引器管接头。
1.3.2 电刀头改制 取18号金属硬膜外穿刺针，针尖弧面侧距针尖3mm处磨出小孔，取0.2mm细钢丝约30cm，将尾端并拢，逆行由针尖经小孔穿出，距针尖9cm剪切穿刺针成“电刀头”。
1.3.3 手术操作 体位、麻醉以及Davis开口器、压舌板暴露术野操作同剥离术。术者立于患者头侧，以同侧手四指抠、托患者下颌，将扁桃体从隐窝中凸显，表面涂以适量肾上腺素、石蜡油。将套管口穿过“电刀头”钢丝圈，罩在扁桃体上以适当负压将扁桃体吸套入管内，牵拉丝线将橡胶圈套扎在扁桃体“根部”。适当放松负压吸引，使橡胶圈弹性回缩完全。将“电刀头”插接于电刀胶木柄上，于橡胶圈远侧端距离约2mm处收拉钢丝，钢丝与扁桃体黏膜接触紧密时开启电刀灼烧数秒至局部发泡、变色，拉紧钢丝绞切下扁桃体于管内随套管撤离。检查套扎残端，剪除线头，拭以2.5%碘伏，术毕。
1.4 观察指标
1.4.1 手术时间 从器械接触扁桃体黏膜起至器械从切牙撤出止，精确到秒。
1.4.2 术中出血 吸引器血液mL数+纱布增重g数（1g=1mL）。1.4.3 术后疼痛 采用视觉模拟（VAS）评分[5]，统一印发术后1d、3d、5d测量表、尺，统一指导用语，由患者自评，复诊时提交。
1.5 统计学处理
统计分析采用SPSS13.0软件,计量资料计算样本均数，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
手术时间、术中出血、继发出血、术后疼痛、术后感染等指标。均指示为显著有统计学意义。
3 讨论
3.1 负压套扎电切术的优点
3.1.1 负压吸引避免钳夹损伤或挟碎腺体，且吸持牢靠。
3.1.2 套扎时，在扁桃体曲面及黏膜表面张力作用下，橡胶圈弹性回缩沿扁桃体与周围组织间疏松的潜在间隙形成“结扎”，于咽上缩肌嵌入扁桃体部位形成黏膜完整狭窄的“蒂部”，从而将扁桃体与周围组织游离，并且将扁桃体的血供阻断。
3.1.3 取消机械剥离过程，大大缩短手术时间，不损伤周围组织，几无出血，术后疼痛轻。
3.1.4 电切刀头可使近距离局部组织固化和（或）炭化[5]，钢丝对周围组织损伤小，创面微小，几乎不形成“白膜”，减少术后出血、疼痛，降低术后感染率，缩短愈合周期。
3.2 局限和不足
对于部分粘连严重、扁桃体周围间隙不易分离的病例不宜采用本法。可因烧烁、绞切、残端过短导致胶圈断裂、松脱。
3.3 操作经验交流
选择口径匹配的套管。一般认为比扁桃体径线略小1～2mm为宜。套吸角度：套扎管从扁桃体内上向外下，指向扁桃体咽上缩肌嵌入部位。避免反复套吸。遇粘连者可于管壁外侧辅以小圆刀锐性分离。于橡胶圈远侧端收拉钢丝，留余地，防止烧烁、绞切、残端过短导致胶圈断裂、松脱。评价：本法简化手术操作，缩短时间，减少机械损伤，术中几无出血，大大降低术后出血、疼痛、术后感染率，缩短愈合周期。制备简易，材料易得，成本低廉，套吸管可一次性使用，杜绝医源性交叉感染。操作技术无特殊要求，简单易学，具有推广价值。
[参考文献]
[1] 孙彦，李娜，杨松凯. 耳鼻喉头颈外科手术技巧[M].北京：科学技术文献出版社，2004：175.
[2]王志斌.扁桃体切除简史[J].中华医史杂志，2003, 33（4）：239-341.
[3]程雅莉.电刀扁桃体切除术[J].中国耳鼻喉头颈外科，2009,16（6）：330.
[4] 孙传兴，冯江东，余满松.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]. 北京：人民军医出版社，1998，6： 608-609.
[5] 吴在德，蒋夏.疼痛治疗外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2005：365-368.
[6] Temple RH, Timms MS. Paediatriccoblation tonsillectomy[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2001, 61:1951-1998.
（收稿日期：2011-09-20）
