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[摘要] 目的 了解浙江省苍南县2010～2011年6月间麻疹流行情况，掌握其规律，为2012年消除麻疹工作提供科学依据。 方法 利用传染病疫情网络直报系统和麻疹专案系统的资料，对苍南县2010～2011年6月间麻疹病例资料进行整理，使用描述性流行病学方法进行分析。结果 2010～2011年6月共报告麻疹病例91例，无死亡病例，散居儿童75例，占82.42%；＜8个月龄发病39例，占42.86%；8个月龄～1岁发病29 例，占31.87%；无免疫史75例，占82.42%；46名患者发病前有医疗机构就诊史，占50.55%。结论 2010年11月～2011年6月苍南县存在麻疹高发态势，1岁以下幼儿是高危人群。提高儿童麻疹疫苗及时接种率，减少医疗机构院内感染是控制麻疹发生与流行的关键。
[关键词] 麻疹；流行病学；调查分析
[中图分类号] R511.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2011）32-16-02
The Epidemiological Analysis of Measles from 2010 to June 2011 in Cangnan
YANG Shouyue1 YANG Guanda1 YANG Xiaoxia2 HONG Xianyue2
1.Cangnan County Longgang Center Health Hospital，Cangnan 325802，China；2. The Disease Control and Prevention Centers of Cangnan County， Cangnan 325800，China
[Abstract] Objective To analyze the condition of measles epidemic in Cangnan of Zhejiang province from 2010 to June 2011，and to grasp its rule and to provide the scientific basis of the work to eliminate measles in 2012. Methods Using the material of the network system to report epidemic situation straight and measles special system，to collect the material of the measles cases from 2010 to June 2011 in Cangnan，and to analyze them with descriptive epidemiological methods. Results In total，91 cases measles cases were reported from 2010 to June 2011，no death cases. There were 75 cases occurred in scattered children，accounted for 82.42 percent. 39 cases occurred in children under eight months old，accounted for 42.86 percent. 29 cases occurred in children aged eight months old to one years old，accounted for 31.87 percent. 75 cases occurred in children unvaccinated， accounted for 82.42 percent. 46 patients had been to the medical institutions before having measles，accounting for 50.55 percent. Conclusion There is a peak incidence rate of measles between November 2010 to June 2011 in Cangnan. The children under the age of one years old is at higher risk.It’s the key to control the occurrence and popular of measles to raise the measles vaccination rates in children in time and reduce the medical institutions nosocomial infection.
[Key words] Measles；Epidemic；Analysis
随着《2006～2012年全国消除麻疹行动计划》启动后，各地麻疹控制工作不断的深入开展，麻疹发病相对以前有明显的减少，人口少的乡镇已基本能得到控制，大部分病例主要集中在经济比较发达、流动人口相对较多的乡镇[1-3]。为探讨原因并调整防控方案、强化防控措施，为下一步控制和消除麻疹奠定基础，本文现将2010～2011年6月苍南县麻疹疫情分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
疫情资料直接从我县疫情网络直报系统收集，个案资料来源于麻疹疑似病例个案调查表。人口数据来源于统计局历史资料及年鉴。
1.2 病例定义和诊断标准
按照卫生部办公厅颁发的《全国麻疹监测方案》2009版，所有个案病例均根据《个案调查表》由专业人员进行面对面调查。
1.3 统计学方法
采用Excel 2003软件进行统计处理，率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 发病概况
2010～2011年6月间麻疹疫情网络直报病例数共91例，其中2010年31例，2011年1～6月60例。采集发病早期血清标本并经实验室检测80例，IgM阳性75例，阴性5例，实验室确诊75例，临床诊断16例，无死亡病例。年平均发病率为4.64/10万。2011年上半年报告病例数比往年同期相比有所增加，甚至超出2010年全年发病数。从我县历年的发病情况分析（2009年报告15例、2008年248例、2007年55例、2006年33例、2005年140例、2004年114例、2003年28例、2002年6例、2001年171例）。发现每三年有一个发病高峰的特点。与张宁静等[4] 研究发现的每间隔3～4年有一个高峰基本相似。见图1。
2.2 流行特征
2.2.1 时间分布 除2010年1月无病例外，其余各月均有病例报告。其中2011年2～4月的病例较多，分别为16、16、16例，占总数的52.75%（48/91）。见图2。
2.2.2 地区分布 2010～2011年6月，全县36个乡镇中有17个乡镇麻疹病例报告，2例以上乡镇有12个，其中以龙港、灵溪两个大镇居多，分别为29例、26例，巴曹镇6例、钱库镇5例、芦浦镇3例、藻溪镇3例、矾山镇3例、观美镇3例、桥墩镇2例、望里镇2例、宜山镇2例和金乡镇2例。1例的有5个乡镇。
2.2.3 人群分布 91例麻疹病例中，男性55例，女性36例，性别比为1.53�1。发病年龄最小为7d，最大为35岁。＜1岁组发病率为262.04/10万，不同年龄组发病率不同，差异有统计学意义（χ2 =4070.36，P＜0.01）。见表1。其中散居儿童75例，占82.42%；学生4例，占4.40%；做家务者6例，占6.59%；医务人员1例及其他5例，占6.59%。见表1。
2.3 免疫史和及时接种率
91例病例中，麻疹疫苗0剂次者75例，占82.42%（其中8个月龄以下39例，8个月～1周岁26例，1～15周岁5例，成人5 例），接种1 剂次4例（其中8个月龄至1岁有3例）， 占4.40%，接种2剂次及以上者1例， 占1.10%；免疫史不详11例，占12.08% 。8个月～1周岁26例病例未种原因：家长不重视、通知不到位的10例、因病缓种疫苗有11例、刚8足月3例、因接种其他疫苗而未种2例。
2.4 接触感染史
91例病例在发病前7～21d内有46例患者就诊于18家各级医疗机构，占50.55%。其中就诊于市级儿童医院14例，县级医院19例，乡镇等基层医疗机构13例。传染期（疹前2d～疹后5d）内均有就诊于不同的医疗机构，其中市级儿童医院5家69例，县级医院6家18例，乡镇级医疗机构3家4例。大多数基层医疗机构无相对独立的诊疗室和输液室，隔离与通风设施不十分完善。
2.5 症状与体征
发热100%（91例），出疹100%（91例），咳嗽95.60%（87例），卡他症92.30%（84例），结膜炎87.91%（80例），柯氏斑73.63% （67例）。
3 讨论
（1）2010～2011年平均发病率为4.64/10万，高发年度发病仍以冬春季节为主。其中以龙港、灵溪两镇发病数最多，尤其是高发月份呈现高度散发态势，另外还有15个乡镇也有不同程度的病例存在。究其原因可能该两镇经济较发达、人口密集、流动量大而使易感人群接触传染源的机会相对增多。（2）1岁以下68例，占74.73%。发病年龄以低年龄幼儿为主[4]。其中8月龄～1岁29例，占31.87%，有免疫史的仅3例，说明常规免疫工作存在薄弱环节，应加强适龄儿童接种前动员通知制度和优先接种麻疹疫苗，尤其是对因病等原因缓种的对象要建立专案，并指定专人负责追踪管理，以提高基础免疫及时率。未到8月龄病例39例，占42.86%，未到初免月龄的婴幼儿发病呈增加趋势，与近年来国内诸多文献报道[5，6]相似，提示部分婴幼儿不能从母体获取足够的、能维持至初免月龄的保护性抗体，可能与麻疹疫苗大量使用后，人群自然感染率下降，而现阶段的育龄妇女，大多是在上世纪70、80年代接受计划免疫，由于当时麻疹疫苗注射剂量少（0.2mL）、冷链设施简陋、麻疹疫苗加强接种率低等原因，导致其自身抗体水平有限，同时随着时间推移不断衰减，从而不能为其子代提供足够抗体有关。另外，一些成年女性病本身就未接受过麻疹疫苗免疫，这将直接影响婴幼儿通过母体所获得的抗体水平，导致未到初免月龄而发病的现象[7]。是否有必要将初免月龄前移有待进一步研究。（3）91名病例有46名患者发病前7～21d内有医疗机构就诊史，占50.55%。而大多数病例在传染期间就诊于儿童专科医院，在目前儿童专科医疗资源发展与患儿家长对医疗服务需求不同步的情况下，必然导致大医院儿童专科场所拥挤现象，增加院内感染机会。这与程慧健[8]报道的院内感染的存在是疫情传播主要因素基本相似，可见现阶段院内感染是麻疹传播的主要途径，控制院内感染是可以减少麻疹病例的发生。（4）麻疹病例血清学监测抗体阳性率93.5%，而病例中麻疹疫苗接种0剂次，占82.42%，且症状也比较典型，说明到目前为止接种麻疹疫苗还是非常有效的。
综上所述，提高人群抗体水平是消除麻疹的必要条件，必须加强常规免疫的及时接种率，完善入托、入学儿童预防接种证查验补种工作制度，必要时可对重点地区和人群开展麻疹疫苗强化免疫接种，确保麻疹疫苗接种率达95% 以上；低年龄化是目前发病主要趋势，完善未种麻疹疫苗婴幼儿（包括未到初免月龄及因各种原因缓种的对象等）的管理制度是降低低年龄组发病的关键；医院暴露是麻疹传播的主要途径，加强防止院内感染的监督指导是减少麻疹发病的重要措施；同时要健全麻疹专案系统及突发疫情应急机制，提高麻疹疫情调查处置能力，及时处理麻疹疫情，从而为今后实现控制和消除麻疹的总体目标奠定基础[9]。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-08-19）
