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[摘要] 目的 探讨运用循证护理指导髋臼骨折手术患者术后并发症的应用效果。方法 选择100例髋臼骨折手术患者，按照入院先后排序分为研究组和对照组。研究组按照循证护理进行护理，对照组按照常规医嘱护理，比较两组术后并发症发生率及持续时间。结果 研究组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），持续时间明显少于对照组（P＜0.05）。结论 运用循证护理指导髋臼骨折手术患者可明显减少并发症发生率，有利于患者早日康复和功能恢复，是髋臼骨折患者手术成功的重要保证。
[关键词] 循证护理；髋臼骨折手术；护理对策
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）22-136-02
循证护理（evidence-based nursing，EBN）意为遵循依据的护理，即以有价值的可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证对患者实施最佳的护理，是护理领域发展的新趋势。循证护理的模式包括4个连续的过程：确定问题、收集证据、证据评价、临床决策。目前，循证护理（EBN）正成为现代护理发展的方向，被逐步应用于护理实践中。循证护理是指慎重、准确、明智的应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合护理专业技能和多年临床经验、患者的价值和愿望，将三者完美的结合，制定护理方案[1]。髋臼骨折是一种严重而复杂的关节内骨折，多数由高能量创伤引起[2]，治疗不当会造成严重残疾，甚至丧失生活及工作能力。切开复位内固定治疗有移位的髋臼骨折，基本上可达到解剖复位，为患者提供了满意的疗效。但术后康复及理想的髋关节功能恢复是患者今后生活质量提高的关键，科学全面的护理尤为重要，直接影响手术、术后康复及髋关节功能恢复成功与否。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年1月～2010年6月，我科对100例髋臼骨折手术患者（排除合并其他系统疾患及手术并发症）作为研究对象，其中男50例，女50例，年龄28～70岁。多发性骨折35例，失血性休克30例，脑外伤10例，坐骨神经损伤15例，合并髋关节脱位10例。骨折分类：骨折按Letoumel[3]分类后壁骨折20例，前壁骨折15例，后柱骨折13例，前柱骨折12例，双柱骨折10例，横行骨折20例，横行伴后壁骨折5例，后柱伴后壁5例，前柱伴均由同一组医师实施手术。本组均采用切开复位重建钢板内固定术，术前常规骨牵引，牵引重量为体重的1/7～1/10。根据骨折类型，采用K-L入路56例，髂腹股沟入路30例，联合入路14例。术后切口负压引流48～72h，常规抗感染治疗，指导康复训练。入选患者按照入院先后排序，再按单双号分为两组，每组50例，研究组按照循证护理进行护理，对照组按照常规医嘱护理。两组性别、年龄、骨折分型比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
研究组护理方法：成立循证护理小组，组长由护士长担任，其中副主任医师1名，主治医师1名，住院医师1名，副主任护师1名，主管护师2名，护师2名。成员经循证护理培训，有一定的书写能力和综合观察能力，计算机操作能力强。职责界定：护士长负责护理计划制定循证评价，确保循证护理有效并持续改进；其他人员负责循证问题、循证支持、循证观察和循证应用。提出术前术后问题，制订措施，并按轻重缓急进行首优、中优、次优排序。检索文献，查阅资料，结合患者特点及实际制订护理措施。
提出问题：①患者对手术缺乏信心；②术中可能损伤血管神经；③治疗中可能低血容量性休克；④治疗中可能下肢深静脉血栓形成；⑤危险因素：年龄、心肺功能、受伤骨折类型、时间及程度等。寻找证据：针对问题，查阅资料，参考相关指标综合评定患者受伤状态，对骨折类型和严重程度作出诊断。密切观察患者生命体征的动态变化，便于病情评估和治疗方案调整。对治疗的有效性做出合理评价，制定循证护理管理策略。寻找最佳的护理证据。证据评价：理论证据经调查专科护士、主管医生等普遍认同，评价得出证据真实可靠。
对照组护理方法：按照常规医嘱进行护理，即按照传统治疗和护理方式及健康宣教。
1.3 评价指标
观察并记录两组患者术后感染、低血容量性休克、下肢深静脉血栓形成、异位骨化等发生率及并发症持续时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0统计学软件处理，计量资料的处理以均数±标准差（χ±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
从表1得知，研究组感染、低血容量性休克、下肢深静脉血栓形成、异位骨化发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从表2得知，研究组感染、低血容量性休克、下肢深静脉血栓形成、异位骨化并发症持续时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
髋臼骨折使患者身心痛苦、焦虑并恐惧[4]。良好的心态是保证手术成功的基础。术前介绍手术效果显著案例，运用心理学知识，主动交谈，建立良好护患关系，增强患者自信心和安全感，积极配合治疗。髋臼骨折需行骨牵引，牵引时保持外展15°～30°中立位，保持牵引重量悬空。定时检查受压部位皮肤有无红肿水泡，骨突出处垫以水垫，定时更换，并按摩受压部位，观察肢端循环、皮温、颜色和指导患者进行踝关节屈伸和股四头肌等长收缩训练，并以健侧腿行直腿抬高主动活动锻炼带动患肢股后肌协同肌群的力量以有效预防患肢深静脉血栓形成、肌肉萎缩、关节僵直等。牵引期定期擦针孔防感染。本研究所有患者均予牵引复位，效果颇佳。
失血性休克是骨盆骨折最常见的并发症，在死亡原因中占69％[5]。抢救失血性休克是骨盆骨折损伤抢救的中心点[6]。接诊后立即初步评估，若有休克的情况存在，则快速实施一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试的急救护理程序[7]；①吸氧：在畅通气道的前提下给予（4～6）L/min的面罩供氧；②建立静脉通路：用16～18号静脉套管留置针在上肢或颈部建立至少2条外周静脉通路补充血容量，避免选用下肢静脉[8]；本组病例中合并失血性休克的患者均行上腔静脉置管，监测中心静脉压，保证急救药物使用；③配血；④置管：及时留置尿管，观察尿色、尿量，尤其对合并尿道和膀胱损伤者，须充分引流尿液以减少外渗；有腹腔脏器损伤时，会因消化液外渗或肠蠕动受到抑制而出现腹胀、腹痛等，应尽早留置胃管并保持胃肠减压引流通畅；必要时使用肛管排气。同时注意动态观察患者腹部症状和体征的变化；本组4例患者及时发现得以治疗避免症状进一步加重；⑤皮试：研究组低血容量性休克发生率和并发症持续时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
高血压、糖尿病和术后早期功能锻炼缺乏为下肢深静脉血栓最直接的诱发因素。予低脂无糖富含纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅，予低分子右旋糖酐等，密切观察有无皮肤黏膜出血、肉眼血尿、粪便或咯痰是否带血；有无阴道出血；穿刺时针孔是否渗血；定期复查凝血功能和血常规；保持引流通畅，对比观察双下肢的颜色、温度、肿胀程度和感觉运动情况。避免膝下垫枕使髋部过度屈曲，以免压迫静脉，影响回流。下肢穿弹力袜或弹力绷带包扎，但不宜过紧，术后早期使用CPM机持续被动关节活动也可起到预防血栓作用。研究组下肢深静脉血栓发生率和并发症持续时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
非甾体类抗炎药（NSAIDs）是目前公认的预防髋臼骨折术后异位骨化形成的最有效的药物。术后常规使用塞来昔布，系统性康复训练计划能减少异位骨化发生率，主要有恢复肌力训练、关节活动度练习和助力行走等。研究组异位骨化发生率和并发症持续时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，运用循证护理髋臼骨折手术患者可明显减少术后并发症及持续时间，有利于患者早日康复，提高患者的舒适度和护理质量。
[参考文献]
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（收稿日期：2010-12-01）
