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[摘要] 目的 探讨胫骨平台骨折应用多层螺旋CT的诊断价值。方法 回顾性分析我院50例胫骨平台骨折的多层螺旋CT的影像学资料。结果 本组50例胫骨平台骨折中，X线平片显示骨折45例，诊断准确率为90.0%。多层螺旋CT扫描显示50例均骨折，诊断准确率100%。CT扫描发现的骨折类型的诊断准确率均多于X线平片的诊断率，但差异无显著性，P＞0.05。 结论 应用螺旋CT扫描检查胫骨平台骨折准确率高，对胫骨平台骨折的诊断和治疗具有重要的临床应用价值。
[关键词] 胫骨平台骨折； 多层螺旋CT；诊断；临床价值
[中图分类号] R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）22-109-02
Analysis of the Clinical Diagnosis Value of Multi-slice Spiral CT in 50 Cases with Tibial Plateau Fracture
ZHANG Xiucai HE Fengli ZHOU Huimin
Huantai County People’s Hospital in Shandong Province，Huantai 256400，China
[Abstract] Objective To investigate the application for diagnostic value of multislice spiral CT of tibial plateau fracture. Methods 50 cases tibial plateau fracture were checked by spiral CT imaging data. Results X-ray showed fractures in 45 cases，the diagnostic accuracy was 90.0%. Multislice spiral CT scan showed fractures were 50 cases，the diagnostic accuracy rate of 100%.CT scan revealed the fracture type of diagnostic accuracy rate of more than X-ray diagnosis rate，but the difference was not significant， P＞ 0.05. Conclusion The spiral CT scan of tibial plateau fractures with high accuracy，on the tibial plateau fracture diagnosis and treatment have important clinical value.
[Key words] Tibial plateau fracture；Multislice spiral CT；Diagnosis；Cinical value
胫骨平台骨折是临床常见骨折之一，可出现多种骨折类型。临床在治疗的前提下须通过影像学的术前显示，比如说骨折的范围、骨折块的移位以及骨折的分型、手术切口的设计、内固定物的选择等方面[1]。螺旋 CT在上述方面的应用中起到了关键作用，应用螺旋CT检查能及时且准确地为诊断及治疗提供重要的指导依据。我院2009年1月～2011年1月应用多层螺旋CT诊断50例胫骨平台骨折，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
50例胫骨平台骨折患者均为我院2009年1月～2011年1月在我院进行诊断和治疗患者，其中男32例，女18例，年龄22～67岁，平均46.8岁。受伤原因：交通事故伤l5例，高处跌落伤29例，其他6例。患者伤后1～12d内进行检查。伤后至手术时时间7～15d。
1.2 仪器与方法
全部患者均进行膝关节X线片、螺旋CT平扫和三维重建。螺旋CT机型SIEMENS SOMATOM Sensation64排螺旋CT机。患者取仰卧位，以膝关节间隙为中心选择适当的扫描范围，包括股骨远端和胫腓骨近端。电压120kV，电流280mA，行容积扫描，重建层厚1.0mm，层间距0.6mm，卷积核为B10和B70。使用SOMATOM Sensation系统处理软件进行三维重建。
1.3 统计学方法
应用SPSS12.0 软件进行处理，其中计数资料应用χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
本组50例胫骨平台骨折中，X线平片显示骨折45例，其余5例中的3例X线片疑似骨折，2例漏诊，诊断准确率为90.0%，漏诊率4%。多层螺旋CT扫描显示50例均骨折，诊断准确率100%。其中50例中有7例合并半月板损伤中，5例与手术符合，2例为假阳性，另3例术中发现有半月板损伤。见图1、2。
CT诊断胫骨平台骨折的Schatzker分型，其中Ⅰ型9例：单纯外侧平台劈裂骨折；Ⅱ型8例：劈裂加塌陷骨折；Ⅲ型5例：单纯中央塌陷骨折；Ⅳ型24例：内侧平台骨折；V型2例：内外髁骨折。Ⅵ型2例：伴有干骺端与骨干分离的平台骨折。X线平片与CT扫描的分型诊断的对比分析见表1。
由表1可知，两种不同检查方法对于胫骨平台骨折不同分型显示，CT扫描发现的骨折类型的诊断准确率均多于X线平片的诊断率，但差异无显著性，P＞0.05，可能与所选择的病例数较少有关，尚需进一步研究。
图1 三维重建后清楚显示胫骨全貌 图2 MPR矢状位清楚显示骨折线
3 讨论
胫骨平台骨折是常见骨折之一，以往多根据X线片为确诊依据，但X线检查分辨率低，易受照片曝光、胶片质量影响，因此对有些移位明显的劈裂骨折和局限于平台边缘的小块塌陷骨折容易漏诊[2]。
近年来，随着螺旋CT机的应用以及计算机图像后处理技术的进步，使胫骨平台骨折诊断的准确性明显提高。螺旋CT可以进行容积扫描和数据采集，扫描后的数据可用于任意平面重建，清晰地显示胫骨平台关节面劈裂骨折、髁间隆突骨折及平台塌陷等，克服了常规X线和普通CT只能单角度观察的局限性。且螺旋CT利用其强大的图像后处理功能，扫描时不需严格限制体位[3]。Wicky等报道，螺旋CT及三维重建有利于了解胫骨平台骨折的分型以及骨折的程度，但并非所有胫骨平台外伤的病例摄X线平片均需作螺旋CT及三维重建，我们认为以下几种情况行螺旋CT及三维重建可能有较大作用：X线平片对分型有困难者或诊断不能明确者；危重患者因配合较差X线平片摄片不理想者，或骨折范围较大、较复杂者或X线平片疑为胫骨后髁塌陷者[4]。
胫骨平台骨折伴随损伤较多，其中半月板损伤、副韧带损伤等是胫骨平台骨折常见并发的损伤类型。CT检查能很好地显示上述并发的损伤[5]。本资料中7例半月板损伤中，5例与手术符合，2例为假阳性。另3例术中发现有半月板损伤，而手术未能发现，可能与扫描不能显示没有移位的半月板损伤以及半月板水平方面的裂伤有关。对于膝关节的CT检查，笔者曾尝试过层厚分别为1mm，层距为0.5～1.0mm效果最好，重组间隔为层厚的50%时图像质量最佳。采用层厚2mm，螺距为1的螺旋扫描，重组间隔1mm时，其多平面和三维重组图像效果较佳[6，7]。
总之，应用螺旋CT扫描检测胫骨平台骨折准确率高，结合三维重建技术可清晰显示骨折的类型、骨折片的移位情况以及准确测量骨折的分离、塌陷程度，对胫骨平台骨折的诊断和治疗具有重要的临床应用价值。
[参考文献]
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[2]徐小平，龙建新，宦丽群.螺旋CT在胫骨平台骨折中的临床应用价值[J].实用临床医学，2006，7（10）：174-175.
[3]盛丹.螺旋CT对胫骨平台骨折诊断的临床应用价值[J].中国现代医生，2010，48（4）：153-154.
[4]程福平，洪正华，梁军波，等.螺旋CT三维重建诊断胫骨平台骨折68例[J].中医正骨，2010，22（2）：25-26.
[5] 唐建明，吴建中，周毅. 多层螺旋CT在胫骨平台骨折中的临床应用[J]. 西部医学，2010，22（7）：1300-1301.
[6] 王军.螺旋CT在胫骨平台骨折分型中的应用[J].吉林医学，2010，31（5）：661-662.
[7] 陆月红. 多层螺旋CT三维重建在36例胫骨平台骨折诊断中作用分析[J].中国当代医药，2010，17（18）：82-83.
（收稿日期：2011-06-13）
