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中图分类号：R445.1文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-8-0098-01 关键词 肝总管 胆总管 阻塞性黄疸 超声诊断肝外阻塞性黄疸主要依据肝外胆管的管径测量。为探讨较为合理的肝外胆管超声测量方法和相应正常标准,根据公认的肝胆总管测量法并加以补充，通过100例正常值研究和20例阻塞性黄疸患者的临床应用，取得了一些经验，现报告如下:
1 资料与方法
正常组100例，为无症状无肝胆系统病史的健康体检者。其中男性60例，女姓40例，年龄在18~68岁之间，平均年龄36岁。本组胆管测值偏高者一年以上随访观察，可以排除肝外胆管阻塞。
病理组20例是由于手术和病理观察证实(18例)或其它特殊检查证实的梗阻性黄疸患者。其中胰头癌6例，肝外胆管结石阻塞l0例，急性胰腺炎2例，胆管癌2例。所用仪器为西门子SI―400型扇形实时超声显像仪。探头频率为3.5MHZ。
被检者空腹8~12小时，采用左侧卧位，角度在30°―90°范围内适当增减，直至找到比较满意的肝外胆管图像为止。
检查方法：将探头置于腹直肌鞘右缘和肋弓交点至脐连线上，按门静脉、下腔静脉投影方向进行斜切或纵切扫查。找到满意的图像冻结后用电子尺子测量管腔径线。测量从肝外胆管前壁回声中点至后壁回声中点间距为佳。
2 结果与分析
正常肝外胆管显示率为85％，其中胆总管显示率为96％，胆总管上段为90％，胆总管下段为69％，(主要由于肠气干扰和肥胖病人)。
不同部位肝外胆管的测量宽度是不同的，正常肝总管的平均值为0.35cm，胆总管平均值为0.5cm~0.7cm，后者较前者增宽并有统计学意义。
病理组下段肝外胆管阻塞l5例，肝总管以上阻塞5例，共计20例。肝总管显示率为75％(15/20)，胆总管显示率为95％(19/20)，本组肝总管测值(0.4~2.7)cnl，平均为(1.6±0.8)cm，胆总管扩张者测值为(0.7~4.1)cm，平均值为(2.0±0.8)cm与正常组有明显差异。见表1。
3 讨论
肝外胆管的超声探测方法在阻塞性黄疸的诊断中已经得到普遍应用，而胆总管超声定位存在的问题较多，为排除肠气干扰，采用饮水和用胃显影剂排气和通过胃声窗大大改善胆总管显示，采用不同角度的左侧卧位，并配合深吸气动作，对于改善肝外胆管、胆总管的显示十分有利，提高了肝总管、胆总管的显示率，对于明确阻塞性黄疸的梗阻原因及部位有较为重要的意义，从而更好地指导临床手术及治疗。
判断梗阻部位有以下要点：
(1)胆总管扩张，提示胆总管下段梗阻(包括胰上段，胰腺及壶腹部)。
(2)胆总管不扩或不明显，而肝内胆管，肝总管(左右肝管)扩张时提示肝门部梗阻。
(3)胆总管胰管均扩张提示十二指肠壶腹部水平梗阻。
(4)仅有胆囊肿大，肝内外胆管不扩张者，多为胆囊管阻塞。
本文胆总管显示率为95％，肝总管显示率为75％，我们将这种技术改进用于对阻塞性黄疸B超检查，诊断符合率达90％。结果说明，这种改进的胆总管超声检查技术是可行的,并具有特别重要的临床意义。
参考文献
［1］ 百健民,张谱照.实时超声检查胆囊、胆总管、胰管及梗阻性黄疸的评价.中华物理医学杂志,1983,5(1):20
［2］ 周永昌,郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社，2002：669.
