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关键词:阴式;非脱垂子宫切除术;附件切除术 中图分类号: R713.4 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0913-02
随着阴式手术技术的不断提高及器械改良,阴式手术的适应证也越来越宽。阴式非脱垂子宫 手术具有微创、术后恢复快、并发症少、术后住院时间短等优点。阴式子宫切除术既符合微 创的观念,对医疗设备的要求又相对较低,因此受到基层医院越来越多的关注[1] �。 笔者对45例行阴式非脱垂子宫加双附件切除术患者的临床 资料进行分析,并选择同期行开腹全子宫加双附件切除患者41例作对照。现将结果报告如下 。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年1月至2008年12月间在我院行阴式非脱垂子宫加附件切除术45例(A 组),年龄50~76岁,平均59岁,其中子宫肌瘤15例,功血9例,宫颈上皮内瘤样病变(C I N)10例,卵巢囊肿11例;患者中有子宫肌瘤剔除术史3例,剖宫产史3例,卵巢囊肿手术史3 例,输卵管结扎术史9例、阑尾切除术史1例。术前检查子宫大小、活动度、阴道松弛度、排 除子宫、宫颈、卵巢恶性肿瘤。选择同期经腹行全子宫加双附件切除术41例作对照(B组)。 两组患者的年龄、体重指数、病种、子宫大小情况基本相同,两组的临床资料比较差异无 统计学意义,具有可比性。
1.2 手术方法
A组采用腰硬联合麻醉,取膀胱截石位。手术操作要点:①导尿后用小“S”拉钩及带光源的阴 道拉钩拉开阴道壁。于宫颈阴道交界处黏膜下及膀胱间隙、直肠阴道间隙注射生理盐水。用 电刀沿宫颈黏膜分界处环行切开,上推膀胱及子宫后壁黏膜。打开膀胱腹膜反折及盆腹膜。 分别逆行钳夹、切断、缝扎双侧子宫骶骨韧带、主韧带。②于宫颈峡部水平下横断切除部分 宫颈组织。钳夹、切断、缝扎子宫动静脉。将子宫从前穹隆翻出,用阴式子宫肌瘤钳钳夹宫 底部牵拉子宫。钳夹、切断、缝扎子宫圆韧带。向下牵拉子宫显露骨盆漏斗韧带。剪开骨盆 漏斗韧带腹膜,并将腹膜向上向外分离。用两把长弯胸科钳紧靠卵巢钳夹卵巢动静脉、切断 、缝扎血管残端。③子宫过大取出困难时可先行肌瘤剜除、子宫对半切开、子宫分碎术缩小 子宫体积后取出。卵巢囊肿较大者先行囊肿穿刺,抽液缩小后行附件切除术。④检查无渗血 ,用2-0微乔线连续缝合阴道残端。B组采取相同麻醉方式,取下腹部横切口长8~10cm,按常规 规范方法行全子宫加附件切除术。
1.3 观察指标
平均手术时间、术中出血量、术后用镇痛药例数、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、术后并 发症。
1.4 统计方法
采用SPSS 10.0统计软件进行分析,计量资料以±s 表示,用t检验,以P0.05),术中出血量A组少于B组(P
