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关键词:妇科;抗菌药物;使用情况;调查分析;耐药性 中图分类号: R978.1;R984 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0945-02
抗菌药物是临床应用范围广、品种多的一大类药物。近年来,抗菌药物发展迅速,新药不断 涌现,对治疗妇科等感染性疾病作出了卓越的贡献。抗菌药物的合理应用体现在选择的药物 品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程是否与患者的感染状况及生理、病理状态相适宜。 但是,因滥用和不合理应用抗菌药也给患者和社会造成了极大的危害。临床上抗菌药物的不 合理应用表现在无指征的预防用药,无指征的治疗用药,抗菌药物品种、剂量的选择错误, 给药途径、给药次数及疗程不合理等诸多方面。现对2006 年7月至2006年12月妇科抗菌药物的使用情况和耐药性进行抽样调查分析,以期为临床合理 用药提供参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料
抽取桂林市人民医院、桂林市第二医院、桂林市妇幼保健院3家医院2006年7~12 月间妇科患者使用抗菌药物病历8249份,患者年龄15~78岁。
1.2 方法
设计调查表格,统计抗菌药物种类,使用是否合理,联合用药情况,以及致病菌的耐药性情 况。抗菌药物合理性应用评价参考《抗菌药物临床应用指导原则》进行。如抗菌药物用于细 菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌等微生物病原所致的感染性疾病。非上述病原体所致 疾病原则上不用抗菌药物。一般感染患者用药72 h(重症感染48 h)后,可根据疗效或临床病 原检查结果,决定是否需要调整所用抗菌药物。
2 结果
2.1 抗菌药物种类
经统计妇科常用抗菌药物种类包括以下6种,青霉素类:青霉素钠、青 霉素G、氨苄西林,占15.81%;头孢菌素类:头孢羟氨苄、头孢氨苄、头孢唑林钠、头孢噻 肟钠、头孢他啶,占16.24%;喹诺酮类:加替沙星、西索米星、左氧氟沙星、环丙沙星、洛 美沙星、依替米星,占17.63%;氨基糖苷类:庆大霉素、阿米卡星,占15.57%;硝基咪唑类 :甲硝唑、替硝唑, 占22.45%;其他类克林霉素膦酸酯、制霉菌素、红霉素、复方新诺明 、洁尔阴洗液、达克宁栓,占12.30%。
2.2 合理用药情况
使用抗菌药物8249例中,合理使用7399例,合理使用率为89.7%;不合 理使用850例,其原因有选用抗菌药物不恰当185例,占21.8%;联合用药无指征175例,占2 0.6%;无适应抗菌药物的症状117例,占13.8%;使用疗程长91例,占10.7%;用法用 量不明确78例,占9.2%;未注意特殊人群79例,占9.3%;无相关的分析和说明124例,占14 .6%。
2.3 联合用药情况
桂林市3家医院妇科抗菌药物以一联、二联为主。其中一联用药464 4例,占56.3%;二联用药3357例,占40.7%;三联-四联用药248例,占3%。
2.4 耐药性
从所做的药敏试验来看,病原菌各类抗菌药物敏感性不同,且组内也有较大 差异;主要病原菌对头孢唑林、诺氟沙星、替硝唑等敏感率较高,而克林霉素、氨苄西林、 青霉素G以及红霉素等敏感率较低,部分病原菌对其耐药程度已接近50%,见表1。
3 讨论
3.1 3院妇科六大类抗菌药物的使用率高,尤以硝基咪唑类使用较多。有抗厌氧菌作用的 咪唑类和抗霉菌作用的制霉菌素使用较为频繁,这与妇科的常见病盆腔炎、附件炎和外阴白 色念珠菌感染有关。用量最大的抗菌药物为替硝唑,其次依次为甲硝唑、克林霉素膦酸酯、 环丙沙星、依替米星和加替沙星。青霉素类对人体细胞毒性低,疗效确切,价格低廉,仍为 轻、中度感染的首选药物之一;头孢菌素类尤其是第2代和第3代头孢菌素,抗菌谱广、半衰 期长,对β-内酰胺酶较稳定,杀菌力强;喹诺酮类药物具有抗菌谱广、抗菌活性强、给药 方便、不良反应小的优点,而且与其他抗菌药物无交叉耐药性,不需皮试[1]。
3.2 抗菌药物不合理使用主要体现在诊断与药物抗菌谱不相符,联合用药无指征方面。 部分病例中用药记载不明确,存在用或换用抗菌药物较随意,使用疗程过长等,这些都亟待 改进。联合用药中一联用药比例大于二联用药比例,一联用药以替硝唑、依替米星等为主; 二联用药以环丙沙星+甲硝唑为主,静脉滴注,无四联以上的联合用药,基本符合抗菌药物 的使用原则。但仍存在重复用药情况,突出表现在单一抗菌药物能有效控制的普通感染选 择了联合用药,造成资源浪费,菌群失调;而二联用药使用两种同类别的抗菌药物,如左氧 氟沙星加氟罗沙星,容易引起副作用,导致药物中毒。
3.3 在妇科感染性疾病中常见的致病菌为支原体、溶血性链球菌、厌气链球菌、葡萄球菌 、淋球菌、结核菌及大肠杆菌等。通过分析妇科4种主要病原菌对部分常见抗菌药物的耐药 率可以看出,3院抗菌药物使用基本合理,但在抗菌药物使用上仍有待提高。如氨苄西林、 青霉素G以及红霉素等耐药程度均接近50%,对于临床使用集中的抗菌药物,应密切关注耐 药情况。头孢菌素类及克林霉素类,使用过程中容易导致耐药菌株产生。而头孢菌素类广泛 应用,容易导致超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性菌株增加[2]。因此,为了避免耐 药菌株的 产生,抗菌药物应尽可能单独应用。在病情复杂,必须采取联合用药时,应考虑药品联用后 是否有协同作用[3]。处理严重感染时,应先作病原学检查,以此作为选择用药依 据。在给 药方案上,要严格按照药品说明书的方法,以保证一定的血药浓度,才能达到治疗的目的。 另外,抗菌药物的合理应用,只有医、药、护共同关注,密切配合,发挥各自专业的特长, 才能真正解决临床抗菌药物合理应用的难题。
参考文献:
[1] 刘丛海.喹诺酮类药物的合理应用[J].中外健康文摘,2008,5(2):131 -132.
[2] 林红燕,沈怀亮.综合性医院抗菌药物临床应用现状调查[J ].中国医院感染学杂志,2006,16(6):682-683.
[3] 张存捷.抗生素合理应用的几点体会[J].中国误诊学杂志,2008,8(32) :8055.
(收稿日期: 2009-05-02)
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]
