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【摘要】目的研究机械通气治疗金黄色葡萄球菌感染中毒性休克导致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者临床疗效､并发症及预后,进一步提高该类患者的生存率｡方法35例患者中,金黄色葡萄球菌感染中毒性休克导致ARDS患者12例(金葡组),其他原因导致ARDS 23例(非金葡组),比较金葡组与非金葡组机械通气前后氧合情况､机械通气并发症和住院期间死亡率｡结果两组患者机械通气后12､48 h PaO�2､氧合指数均比治疗前差异有统计学意义(P0.05);与金葡组相比,非金葡组机械通气后12､48､72 h PaO�2､氧合指数改善更为显著(P[1]｡
1.2方法所有患者均给予机械通气治疗,根据患者病情变化选择合理的通气方式:CMV(或SIMV､CPAP､PSV)+PEEP,同时辅以抗感染､激素､营养支持等治疗｡比较金葡组和非金葡组机械通气前后氧合情况､机械通气并发症和住院期间死亡率｡
1.3统计学处理计量资料采用t检验,计数资料采用χ�2检验,以(P0.05);与金葡组相比,非金葡组机械通气后12､48､�72 h PaO�2､氧合指数改善显著(P[2],其主要表现为G�+菌感染中毒性休克的发生率显著增高,至90年代已达感染中毒性休克发生率的40%,且通常与G�-菌感染中毒性休克同时发生,互为促进,严重地威胁着患者的生命,因而日益引起人们的关注｡有关资料显示,在G�+菌感染中,金黄色葡萄球菌致感染中毒性休克的能力居首位,金黄色葡萄球菌能产生多种外毒素,这些外毒素在一定水平内即可导致体内产生强大生物学效应,产生严重并发症,终致DIC､ARDS､MODS而死亡｡
ARDS可由多种疾病诱发,早期临床症状易被原发病所掩盖,特别是存在肺部感染和左心衰竭时,故往往许多病例在典型症状和体征出现时才得到确诊,而此时多已是ARDS晚期,失去了抢救的最佳时机｡这也是导致病死率居高不下的原因之一[3]｡ARDS发病凶险,病死率高,随着机械通气早期应用,近年来有报道病死率降至36%[4]｡如何完善呼吸支持方式,加强综合治疗,进一步提高ARDS患者抢救成功率,成为医学研究热点､难点｡本研究两组患者均应用积极治疗措施,即呼吸末正压通气(PEEP)､合理应用激素､加强营养支持,对非金葡感染组疗效显著,氧合改善明显(P[5],本研究结果表明,该类患者预后极差,机械通气只能短暂应用于该类患者急救,并不能改善预后｡所以,对于金黄色葡萄球菌感染的中毒性休克一定要早发现､早治疗,预防并发ARDS｡
参考文献
1刘又宁.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准(草案).中华结核和呼吸杂志,2000,23(4):203.
2BoneRC.JCrit Care,1993,8:51-59.
3邓杰,王明明.17例急性呼吸窘迫综合征的诊治体会.临床荟萃,2000,15(1):20-21.
4陈灏珠.急性呼吸窘迫综合征.实用内科学,2001:1676-1682.
5李梅梅.药物过敏继发严重金黄色葡萄球菌感染致ARDS､气胸､循环衰竭死亡1例.实用临床医药杂志,2004,02:41-43.
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