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【摘要】 目的 探讨几丁糖预防术后肠粘连的作用 。方法 治疗组(几丁糖组)在关腹前应用几丁糖，对照组仅用常规治疗，比较2组术后肠管通气时间及2年内肠粘连的发生率。结果 经统计学处理,2组肠管通气时间，2年内肠粘连的发生率及再手术率,差异显著(P0．05)，具有可比性 。�
1．2 治疗方法 治疗组在手术完成后关腹前,在充分止血下将医用几丁糖均匀涂布于腹、盆腔肠管受损的浆膜粗糙面，以及腹腔或盆腔粘连松解术后的创面；对照组则在术中不用几丁糖。分别观察几丁糖组和对照组肠管通气时间及2年内肠粘连发生率及再手术率 。�
1．3 诊断标准 手术后7~10 d后发生腹痛、 腹胀、 呕吐，肛门停止排气排便。X线透视或腹平片可见肠胀气及液平面。出院后有慢性肠梗阻症状和体征及多次急性发作者；2次手术治疗时发现小肠之间有小片状至大片状的粘连或小肠与腹壁有粘连或索带形成[1]。�
1．4 统计学方法 计数资料两组间比较采用χ2 检验。�
2 结果�
2组随访时间均为术后2年，126例应用几丁糖的患者，其中平均肠管通气时间36 h，无临床肠粘连症状及体征者112 例，占88．9%，14例有腹痛、 恶心、 呕吐等肠粘连症状，占11．1%，再手术者3例,占2．38%； 而对照组例中平均肠管通气时间87 h，术后无肠粘连表现者86 例，占71．7%，发生肠粘连的有34例，占28．3%，再手术者13例(10．8%)。 经检验，χ2=4．19,与对照组比较有显著差异(P[1]。如何减少术后肠粘连的发生，正越来越受到临床外科医师的重视，因此，多年来医生们都试图采用一些方法来防止粘连的发生，主要有隔离法，消化吸收法，物理松解法和用右旋糖酐防止纤维蛋白沉附腹腔浆膜层等[2] 。但这些方法目前在临床上应用，效果并不理想。�
医用几丁糖(chitosan)是由虾壳提纯的高分子化合物几丁质(chitin)，经脱N-乙酰基再深加工后制成的一种聚氨基葡萄糖，是一种具有良好生物相容性、生物降解性及生物学活性的医用高分子多糖物质。其防止术后组织粘连的机制有：①医用几丁糖具有广谱的抑菌作用，对革兰氏阳性菌尤为明显；②医用几丁糖能控制纤维母细胞DNA的合成，具有选择性促进腹膜上皮、肠浆膜上皮细胞、内皮细胞生长而抑制成纤维细胞生长的生物学特征，促进创面的上皮化，有利于损伤肠壁的浆膜化，减少胶原蛋白渗出，防止成纤维母细胞大量增殖，从而促进组织生理性修复，减少胶原纤维的产生，抑制瘢痕形成，减少组织粘连；③医用几丁糖具有局部止血作用及抑制血纤维蛋白束形成，从而减少了因血肿机化而造成的组织粘连；④医用几丁糖胶体有润滑作用及生物屏障作用，自动快速黏附于器官或创伤表面，并形成屏障膜，以达到保护创面、止血、消炎、促进伤口愈合和防止粘连的作用；⑤可促使肠管水肿迅速缓解，利于术后胃肠功能及早恢复。实验研究证明[3]:几丁糖对预防肠粘连有显著的作用。 本组通过对126 例行腹部手术的患者应用几丁糖预防肠粘连的观察，术后2年内发生肠粘连只有14 例，占11．1%，再手术者3例,占2．38%； 与况桃芳报道[4]的疗效基本相符，但与对照组比较有显著差异(P
