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再次剖宫产术与首次剖宫产术比较,对肌松要求较高,手术难度大,手术时间较长,主要选择椎管内麻醉,笔者采用三种椎管内麻醉方法在再次剖宫产术,以比较三种方法的优劣。
1资料与方法
1.1一般资料瘢痕子宫行再次剖宫产术的孕妇140例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄22~38岁,体质量56~78kg,随机分为三组,分别采用单纯硬膜外麻醉(EA)、单次腰麻(AS)和腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)三种椎管内麻醉方法。
1.2麻醉方法EA组,选择L2~3椎间隙行硬膜外穿刺,置入硬膜外导管3~4cm,局麻药用1.6%利多卡因和0.2%丁卡因的混合液,首次总量12~15ml,麻醉平面达到T8~T6,每隔1h追加4~6ml。AS组,选择L2~3椎间隙行腰椎穿刺,见脑脊液流出后,注入0.75%布比卡因2ml和10%GS1ml混合液2.5ml,调节麻醉平面达到T6。CSEA组用“针内针”法,选择L2~3椎间隙行硬膜外穿刺,然后经硬膜外穿刺针插入腰穿针,刺破蛛网膜见脑脊液流出后,注入0.75%布比卡因2ml和10%GS1ml的混合液2.0~2.5ml,其后再硬膜外头向置管3~4cm备用,调节腰麻平面达到T6,如未达到,经硬膜外导管追加2%利多卡因3~5ml使麻醉平面达到T6,麻醉1h后追加2%利多卡因5~10ml。三组术中胎儿娩出后,如患者出现疼痛反应,给予哌替啶50mg和氟哌利多2.5mg静脉推注。EA组与CSEA组术毕经硬膜外导管接PCA泵,行硬膜外患者自控镇痛术,药物配方为芬太尼0.4mg、氟哌利多2.5mg和布比卡因125mg加生理盐水至于100ml,以2ml/h速度注入。
1.3观察指标①麻醉起效时间为从硬膜外给试验量或蛛网膜下腔给药到出现下肢有麻木或发热感;②首量维持时间为椎管内首量给药后到感觉阻滞平面出现消退的时间(用针刺法确定阻滞平面);③术中局麻药总量为手术中硬膜外给予局麻药的总量;④麻醉效果评价:根据测试平面,产妇感觉,术者手术操作等分为优、良、差三级。优:出现麻醉平面T6,产妇安静,完全无痛,肌松满意,无牵拉痛,不用镇静镇痛药。良:出现麻醉平面T8,产妇轻痛有不适感,肌松稍差,有牵拉痛,辅用镇静镇痛药杜氟合剂。差:出现平面,产妇疼痛不安,肌松差,需用氯胺酮等药物;⑤并发症:低血压、术后头痛发生率等。
1.4统计学方法所有数据均经统计学处理,用t检验或χ2检验进行统计学处理,P
