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【摘要】目的探讨外伤性前牙脱位再植术的有效方法。方法对35例完全脱位的牙齿以及牙槽窝进行常规清洁处理,原位植入后,根据不同情况分别采用牙弓夹板固定、钢丝结扎固定以及托槽固定,并随访观察。结果经2~3年随访,35例46颗牙齿有5颗失败,41颗成活,成功率89.13%。结论妥善保存和处理脱位牙,及时复位固定以及有效的预防感染是再植牙成功的关键。
【关键词】前牙外伤;脱位牙;牙再植术
随着人们户外活动的增多以及交通事故的增多,前牙外伤性脱位病例有日益增多趋势,对于已脱落离体的牙齿行再植术是保留牙列完整恢复正常咀嚼功能最为有效的方法。笔者自2002年3月以来对35例46颗因外伤而脱位的离体牙实施原位再植术,经随访观察取得满意效果,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组共35例46颗牙齿,其中男30例38颗,女5例8颗,年龄10~50岁,平均年龄24.8岁,上颌前牙41颗,下颌前牙5颗。
就诊时间:2h内就诊29例,2~6h4例,6h以后2例,其中一例长达24h,所有牙齿均已离体,无牙折牙裂现象,其中14例有牙龈撕裂,3例伴有牙槽骨骨折。
1.2治疗方法与步骤
1.2.1脱位牙与处理外伤后离体脱位牙齿均有不同程度污染,接诊后应立即用生理盐水反复冲洗,彻底清除牙根上异物,粘附于牙根部不能冲洗干净的可用镊子轻轻去除,不能刮除根面残留的牙周膜组织,浸泡于加入庆大霉素的等渗盐水中,待脱位牙槽窝处理完毕后立即植入。
1.2.2脱位牙牙槽窝处理常规口腔内清洁消毒后,局麻下彻底清除牙槽窝内异物,血凝块及碎骨片等,尽量不要搔挂牙槽窝,注意保护残留的牙周膜组织,轻压牙槽窝,使受损的牙槽骨复位以及牙槽窝开口处缩小。
1.2.3脱位牙植入将准备好的脱位牙按原来方向轻轻加压原位植入,嘱患者作正中咬合。患牙复位后严密缝合龈缘。
1.2.4固定与调整咬合单个脱位牙并且邻牙健康者以相邻两侧牙齿为基牙,用结扎丝行“∞”字结扎。两个或者两个以上的脱位牙,采用托槽固定法。对伴有牙槽骨骨折者,以牙弓夹板进行单颌固定。恢复正常咬合后适当调低咬合,有利于减轻创伤,促进愈合,固定时间为2~4周。
1.2.5抗感染所有病例术后预防性使用破伤风抗毒素以及广谱抗菌素,同时给予漱口液外用,保持口腔卫生。
1.2.6医嘱术后2周内进软食,切勿用患牙咀嚼硬物,并嘱一月内每周复查一次,固定摘除后3、6、12个月和2、3年随访观察。
2疗效评价标准
成功:再植牙无自觉症状,牙龈附着正常,咀嚼功能正常,无松动或仅有Ⅰ度以内松动。拍X片显示牙周膜愈合或骨性愈合。
失败:再植牙有Ⅱ度或Ⅱ度以上松动,咀嚼功能差。拍X片显示纤维性愈合,牙根吸收明显。
3结果
35例46颗外伤性脱位牙再植后经过2到3年随访,有3例5颗牙齿失败,成功率89.13%。失败3例中,有2例2颗牙脱落前有牙周炎病史,再植后吸收加剧,牙齿松动Ⅲ度,于术后3个月拔出。1例3颗为多脱位牙,并且为下颌前牙,局部有牙槽骨缺损,再植3个月后仍松动Ⅲ度,最终全部拔出。
4讨论
4.1合理储存离体牙缩短离体时间是再植牙成功的关键在事故现场牙齿脱位后如无污染应立即将牙齿植入原位,如已污染按脱位牙处理方法处理后再植入。如不能立即复位可将患牙置于患者舌下或口腔前庭处。唾液中存在的细菌会对再植牙愈合产生影响,因此放置时间不应超过2h。生理盐水被公认为较好而易得的储存液体[1]。
4.2龄及根尖孔闭合与否与再植牙成功关系本组中有5例10颗年轻恒牙为牙周膜愈合,并保存活髓。由于年龄小根尖孔未发育形成或形成不久,根管粗大,牙髓组织疏松血运丰富,活力旺盛,抗感染能力强,易产生牙周膜愈合,是临床上再植牙成功的有利条件。这类牙齿切不要轻易拔出牙髓,如已出现感染或牙根吸收可以做根管治疗,保存牙齿。
4.3脱位牙的固定方法与再植成功的关系脱位牙的固定一般需要4周为佳,但为了减少牙槽骨粘连吸收,强调尽量缩短固定时间以2周为宜,若伴有牙槽骨骨折应保持4~8周。当脱位牙复位后,应调整咬合,确保固定期间无创伤性咬合。本组病例在固定方法上尽可能采用托槽固定法和钢丝结扎法,减少夹板固定。特别是托槽固定法固定松动牙,可改变松动牙冠根比例,分散咬合,减少侧向力对牙周组织的损伤且易于清洁,是目前比较理想的固定方法。
4.4感染与再植牙成功的关系脱位牙污染严重,术中以及术后抗感染措施不足可导致再植牙失败。感染常导致再植牙松动,牙根吸收最终脱落。因此,术中无菌操作和术后抗感染处理以及注意口腔卫生对再植牙的成功十分重要。
