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【摘要】目的探讨超声在膀胱疾病诊断中的应用价值。方法对69例患者进行超声检查。结果69例中,膀胱肿瘤35例;膀胱结石10例;膀胱异物2例;膀胱憩室9例;腺性膀胱炎5例;膀胱凝血块8例。结论超声对膀胱占位性病变的诊断有极为实际的临床应用价值,可作为检查膀胱疾病的重要方法。
【关键词】膀胱;超声检查
膀胱疾病在临床较为多见,常见病因有结石、肿瘤、炎症和异物等,膀胱结石多见于男性,由肾、输尿管结石下降至膀胱造成。患者常出现腹痛、尿频、尿急、血尿。超声声像图特征:在膀胱液性暗区内可见一枚或多枚强回声光团,呈卵圆形或不规则形,后半明显声影。光团可随体位改变而向重力方向移动。本文对69例膀胱疾病超声检查资料进行回顾性分析,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料69例患者均为我院泌尿外科门诊或住院患者,均经膀胱镜或手术及病理证实,男45例,女24例,年龄为29~78岁。
1.2方法使用HP1000及HP4500超声诊断仪,探头频率3.5MHz,膀胱适度充盈下,取平卧位,探头置于耻骨联合上做纵、横、斜行扫查,必要时变换体位。
2结果
69例中,膀胱肿瘤35例,1例误诊为输尿管开口处结石,1例前列腺增生合并直径0.5cm的膀胱肿瘤漏诊,1例膀胱凝血块包裹结石肿瘤漏诊;膀胱结石10例;膀胱异物2例,为节育器异位,1为金属单环,1为T型环;膀胱憩室9例,共检出憩室10个,8个位于膀胱后方,2个位于左侧,2例憩室内合并结石,1例憩室内合并肿瘤;腺性膀胱炎5例,误诊为膀胱肿瘤2例;膀胱凝血块8例,1例误诊为膀胱肿瘤。
3讨论
膀胱肿瘤是泌尿系常见的肿瘤,肿瘤多来自膀胱黏膜的移行上皮。90%为移行上皮乳头状癌,临床表现为间歇性无痛性血尿,超声声像图特征:膀胱无回声区内有一实质性肿物资某一侧壁突入,分化良好的乳头状瘤在膀胱内呈明亮清晰的菜花样或乳头状凸起,膀胱壁回声清晰,连续性好,带蒂的肿块,在改变体位和拍击膀胱时可有晃动感,恶性乳头癌基地部宽,侵犯基层时其回声中断、模糊、凸入膀胱内瘤体边缘毛糙或分叶状。彩色多普勒肿瘤内可见丰富彩色的高速动脉血流。本组69例患者中,男性明显多于女性,说明膀胱结石除由肾结石排入膀胱内外,多半是由前列腺增生导致尿潴留,使水分再吸收,从而使尿浓缩,析出晶体形成结石。
在膀胱充盈情况下,本身在超声诊断中就是一个透声窗,所以超声对膀胱内的占位性病变极易显示,并且通过CDFI可以判断占位肿物的血流情况,从而初步推断肿瘤的良恶性。因此,对于膀胱肿瘤,超声是经济、准确、无创性的检查方法,可作为首选。
膀胱肿瘤回声有向膀胱腔凸起和向膀胱壁浸润两部分,有一定的球体感,瘤体基底界限不清,需与腺性膀胱炎鉴别,腺性膀胱炎呈绒毛状或半圆形小丘,表面较光滑,与膀胱壁分界较清,无膀胱壁浸润,但鉴别有时较困难,需借助膀胱镜检查。有的膀胱肿瘤表层有一层钙化斑,伴有声影,易误诊为结石。
膀胱异物声像图表现取决于异物的形态,本组1例T型环异位膀胱,并形成结石,可随体位改变移动,1例金属单环1/5位于膀胱壁,4/5位于膀胱腔内,不随体位改变移动。
膀胱憩室的声像图特点是膀胱一侧可见类囊肿样无回声区。证实其为膀胱憩室的方法,一是寻找憩室口,二是对比排尿前后的囊腔大小,憩室在排尿后囊腔缩小,但是由于膀胱炎引起膀胱壁增厚,膀胱内张力较高,而憩室壁较薄,张力较低,排尿后囊腔并不缩小。本组1例膀胱后方憩室,膀胱充盈时壁厚1.2cm,导尿并保留尿管5h,患者俯卧位1h后,憩室并不缩小,但向膀胱注射生理盐水,可见憩室增大,故超声虽未发现憩室口,而且排尿后囊腔不缩小者,也不能排除憩室,可向膀胱内注射生理盐水,观察膀胱及囊腔大小,判断二者是否相通。
膀胱凝血块随体位改变移动,与膀胱壁不相连,膀胱壁连续性好,内无彩色血流。本组1例误诊为膀胱肿瘤,由于膀胱壁粗糙,凝血块不移动,对于膀胱凝血块需排除合并膀胱肿瘤的可能;本组1例凝血块包裹结石,凝血块较大,体位改变幅度较小,虽然移动但始终遮盖膀胱肿瘤,导致膀胱肿瘤漏诊,所以对于膀胱凝血块应大幅度改变体位,必要时采取膝胸卧位,防止膀胱肿瘤漏诊。
总之,超声能够发现膀胱壁及腔内病变,并具有无创伤、无痛苦的特点,可作为膀胱疾病普查的重要方法。
