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肝硬化是一种常见的慢性肝病,为一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而造成的进行性弥漫性肝损害。病因很多,以病毒性肝炎最为常见,其次为酒精中毒、药物或化学毒物等。早期症状轻微,可无自觉症状;失代偿期表现为乏力,腹胀,下肢浮肿,出血倾向等。上消化道出血为肝硬化最常见的并发症,常由不良刺激,饮食不当等诱发,发生大出血甚至出血性休克,危及生命,死亡率较高,护理体会如下。
1急救措施
1.1迅速建立静脉通路,备好各种抢救药品和器械,心电监护,严密观察患者血压、脉搏、呼吸、意识,注意肢体温度、皮肤与甲床色泽,观察呕血及黑便的量、颜色,保持呼吸道通畅,给予吸氧。
1.2药物治疗:局部用冰生理盐水或凝血酶口服,可达到收缩血管,促进血液凝固的作用,全身用药首选善宁,可选择性收缩血管,降低门静脉压力,效果好。
2心理护理
2.1增强患者的自信心:肝硬化患者由于病程长,预后差,常情绪悲观,出血后往往担心不能尽快控制出血而危及生命,容易产生焦虑和恐惧心理,甚至有绝望和频死感,护理人员要具备良好的心理素质,忙而不乱,态度诚恳,取得患者的信任,做好心理疏导和心理支持,可介绍抢救成功的病例,给予精神上的安慰和鼓励,使患者情绪稳定,振作精神,树立战胜疾病的信心,积极治疗。
2.2取得家属的配合:家属的言行和态度对患者的情绪有直接影响,取得家属的信任和配合是心理护理的必要环节,做好家属的心理指导,缓解家属的紧张心理,使家属对患者的病情及预后有全面的了解,关心、支持、鼓励和安慰患者。
2.3解除患者的危机感:及时清理血迹,以免对患者造成恶性刺激,医护人员不在床前讨论病情,以减轻患者的心理压力,将监护仪背对患者,无论监护值正常与否,均告知患者正常,使患者的心态平稳,消除危机感。
3、饮食护理:
肝硬化合并上消化道出血的饮食护理至关重要,合理的饮食有助于止血,促进康复,反之饮食不当,加重出血。出血期应禁食,使出血的创面免受食物直接刺激,减轻出血。一般禁食1-3天,根据情况也可延长,出血停止72小时后给予温凉流质饮食,如米汤、糊状面、藕粉等,少食多餐,患者无饱胀感再逐渐加量;病情稳定后逐渐过渡到半流食、软食,避免坚硬粗糙刺激性食物。同时限制钠盐和蛋白质的摄入,以防加重腹水或诱发肝性脑病,禁烟酒。
4、出血量的估计:
对失血量的判断,主要依据呕血及黑便的量、色泽、次数,以及脉搏、血压的变化来估计。只有对出血量的正确估计,才能制定正确的救治措施。大便潜血试验阳性者提示出血量在5ml以上;黑便的出现提示出血量在50-70ml以上;胃内储积血量在250-300ml可引起呕血。消化道出血的症状轻重与失血的速度和量有密切关系,轻度出血量在500ml以下,虽有呕血、黑便,但大多无临床症状,或有轻度头晕,收缩压在90mmHg以下,心率在100次/分左右;重度出血指在6-8h出血量在1000ml以上,主要表现有头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、口渴、尿量减少,脉搏弱,心率在120次/分以上,收缩压在80mmHg以下。
5、一般护理:
5、1出血时让患者绝对卧床休息,保持安静,禁止搬动,采取头低足高位,改善颅内循环,保持呼吸道通畅。必要时给予氧气吸入。呕吐时头偏向一侧,避免呕血时将血液吸入气管内,及时清洁口腔,每日口腔护理两次。
5、2密切观察出血倾向:肝病患者出血前往往表现为胃内烧灼感,继而出现心悸、头晕、出汗、四肢发冷,血压下降及循环衰竭等,观察出现倾向,粪便性质、出血量、脉搏、血压、尿量、肢端温度、皮肤色泽、意识等。
6、预防感染的护理:
消化道出血的患者因失血过多,大量蛋白质丢失,机体免疫力下降,容易发生各种感染,感染后导致再次出血,加重病情,诱发肝功能衰竭,因此,必须认真做好每一环节的护理,以减少感染的机会。将患者安置在单人房间,室内保持空气新鲜,温度保持在22℃-24℃,相对湿度在50%-60%,用1:1000的健之素消毒液擦拭床头,喷洒地面,每天拖擦地面两次,并减少陪护,防止交叉感染。做好皮肤护理,保持皮肤清洁干燥;被服污染后随时更换;频繁排便者,保持肛周清洁,便后用温水清洗,注意保暖,防止着凉;加强口腔护理,防止口腔合并症发生;因患者长时间卧床,易发生坠积性肺炎和褥疮,应定时翻身、叩背。
7、出院指导:
指导患者出院后应预防消化道再次出血,注意一些诱发因素,如饮食不当,上呼吸道感染,刺激性食物,劳累,情绪波动,按时服药,禁用片剂药物,应研成粉后再服用,合理饮食,注意休息,适当运动,尽量减少在公共场所停留时间,避免劳累,善于学会自我控制,保持情绪稳定,如出现头晕、黑便、疲乏无力、性格行为改变应及时就医。加强健康教育,指导患者如何观察病情,按时服药,调节饮食,注意休息等。
8、讨论:
上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症及主要的死亡原因之一,表现为大量呕血及便血,发病突然,一旦发生大量呕血及便血可导致出血性休克,诱发肝昏迷,威胁生命。因此,做好抢救前的准备是肝硬化合并上消化道出血抢救成功的保证。密切观察病情,准确及时处理,对缓解病情,挽救生命起着重要作用。护士应了解消化道出血的病因,针对可能发生的并发症,把护理工作做在症状出现之前,增加预见性,有效的减少并发症,确保治疗方案顺利进行,同时,做好心理护理,使患者保持良好的心态对配合临床治疗及疾病的康复起着促进作用。在工作中还要求护士要加强专业理论知识学习,努力提高护理水平,积极合理的与医生配合,只有这样才能赢得抢救时机,提高抢救成功率。
