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[摘要]目的探讨腰椎间盘突出症围手术期的护理,提高护理质量,减少手术并发症方法对38例腰椎间盘突出症的病人实施了全面细致的护理。术前护理包括心理护理、卧床护理及术前准备等。术后护理包括病情观察、基础护理、预防并发症等结果38例病人全部康复出院结论腰椎间盘突出症患者做好围手术期护理是手术成功的关键。
[关键词]腰椎间盘突出症围手术期护理体会
腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病,严重影响病人日常生活和工作,反复发作给病人造成极大的心理负担,因此也给护理工作增加了难度,现将2007年1月至2008年12月我院手术治疗的38例腰椎间盘突出症病人的护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料38例病人中,男性28例,女性10例,年龄17岁～74岁。主要症状为不同程度腰痛及一侧或双侧下肢放射性痛或合并下肢感觉异常并肌肉萎缩[1]。
1.2结果病人入院后经做充分的术前各项准备后,送手术室在局麻下行椎板间开窗髓核摘除术,术后经消炎对症治疗,做好病人的各项护理工作,38例病人均治愈出院,住院天数4天一15天,无护理并发症发生。
2术前护理
2.1心理护理患者由于腰腿疼痛伴下肢感觉异常,多数患者反复疼痛时间有1年一30年不等,并症状逐渐加重,严重影响正常的工作和生活,反复门诊检查及治疗或理疗效果不佳。要接受手术的治疗身心负担较重,出现消极、矛盾、恐惧的心理。虽然对手术治疗寄予希望,但又担心手术效果,因此,我们向患者详细介绍手术的方法,手术中的配合,手术前后的注意事项,介绍相同病例经手术治愈的病人现身说法,增强其对手术治疗的信心,使其以最佳的心理状态接受手术治疗及配合护理。
2.2床上大小便及滚式翻身训练一般人不习惯卧床大小便,术前训练卧床大小便,为术后卧床大小便培养良好习惯,避免术后因不习惯卧床大小便而引起便秘和尿潴留;指导患者滚式翻身,以防止术后因翻身不当造成痛苦或损伤。
2.3术前准备
2.3.1术前全面了解病人血、尿、粪三大常规,生化五项。心肺功能及出凝血时间、血型;术前一天常规做好皮肤准备,普鲁卡因皮试,交叉配血及术前禁食等。
2.3.2术前行X线定位,明确手术部位,使切口小,出血少,减少影响脊柱稳定性,为术后能早期下床活动奠下基础。
2.3.3术日晨按医嘱用药及上手术室前排空膀胱。
3术后护理
3.1体位护理术后卧硬板床3天～5天,以减轻纤维环周围软组织出血、水肿,术后最初4小时～6小时以仰卧为宜,以压迫止血,以仰卧与侧卧交替,每2小时协助翻身一次,翻身时作滚动式翻身,保持脊柱平直,勿屈曲、扭转腰部。
3.2密切观察病情
3.2.1密切观察病人生命体征的变化,定期测T.P.R.BP,注意伤口渗血、渗液情况,伤口敷料有无脱落,伤口周围皮肤有无红肿,伤口引流管接负压引流瓶,注意保持通畅,避免引流管松脱或扭曲,翻身时注意勿牵拉过紧,妥善固定引流管,每日晨更换引流瓶,并注意无菌操作,准确记录引流量。引流管一般24小时拔除[2]。
3.2并发症观察并发症为椎间盘炎、神经根损伤、腰椎小关节功能紊乱、马尾神经损伤。术后按医嘱正确应用地塞米松5mg-15mgiv,减轻神经根水肿。倾听病人主诉,注意观察腰痛及肢体感觉及运动恢复情况,观察有无大小便障碍情况,本组一例病人术后仍诉腰部及双下肢酸痛难忍,经绝对卧床休息、消炎止痛、营养神经治疗后症状缓解。
3.3饮食指导病人手术后开始给予清淡、易消化食物,逐渐过渡进食高钙、高蛋白、高维生素食物,避免进食刺激性食物,增加营养、促进康复。术后患者需卧床,活动减少,易发生便秘,鼓励多吃新鲜蔬菜、水果等粗纤维丰富的食物,多饮开水,保持大便通畅。
3.4功能锻炼[3]术后第一天协助做直腿抬高锻炼,由30°开始,逐日加大抬腿幅度,由被动过渡为主动锻炼,防止神经根粘连;术后第3天,指导患者床上作腰背肌锻炼,如“拱桥式或“飞燕式”腰背肌运动,加强腰背肌肌力,增强脊柱稳定性;术后3天～5天,在医生指导下,佩戴腰围下床活动,指导患者正确的站姿和坐姿,站立时挺胸、双手叉腰,双腿自然分开;坐姿应腰直、端正,避免弯腰、扭腰等动作,锻炼应循序渐进,不要过度劳累。
4出院指导
出院后坚持配戴腰围3个月～6个月,定期门诊复查,避免弯腰提重物,拾地上物品必须采取下蹲姿势,术后3个月内不做重体力劳动或剧烈活动。
