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【摘要】 目的 观察厄贝沙坦联合胺碘酮预防阵发性心房颤动复发率及对左房内径的影响。方法 阵发性心房颤动患者60例,随机分为治疗组(厄贝沙坦加胺碘酮合用),对照组(胺碘酮单用),随访12个月,观察两组心房颤动复发率、左心房内径变化。结果 12个月内治疗组有3例退出,完成27例;对照组退出2例,完成28例。随访12个月,治疗组复发率为22.22%(6/27),对照组复发率为46.43%(13/28),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 厄贝沙坦联合胺碘酮能有效预防阵发性心房颤动复发,维持窦性心律。
【关键词】厄贝沙坦 ;胺碘酮;阵发性心房颤动;窦性心律
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作者单位:136000吉林省四平市中心人民医院心内科
阵发性心房颤动是临床最常见的心律失常之一,经药物或电转律后仍有很高的复发率。近年来研究发现,血管紧张素II受体拮抗剂对心房颤动的发生和预防有显著的相关性[1]。本研究旨在探讨厄贝沙坦联合胺碘酮对阵发性心房颤动患者转复率、心房内径的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察病例均为2007~2008年本院住院或门诊患者,应用胺碘酮转复为窦性心律的阵发性心房颤动患者60例,男36例,女24例,年龄(58.15±6.56)岁,病程≤12个月。所有患者均排除甲状腺功能亢进、肝肾功能不全、心胸手术史、病态窦房结综合征、严重低血压等疾病。
1.2 方法 将观察者随机分为两组,各30例,治疗组使用厄贝沙坦150 mg/d加胺碘酮0.2 mg/d,对照组单纯使用胺碘酮0.2 mg/d。服药前及治疗后12个月测量患者左房内径,观测终点为心房颤动复发情况。厄贝沙坦及胺碘酮均为赛诺菲公司生产。
1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计分析软件。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ�2检验,P0.05
3 讨论
心房颤动是心房无序激动和无效收缩的房性节律,可造成血流动力学障碍。我国人群心房颤动总患病率约为1%,且呈年龄增长而显著增高的趋势,至80岁以上,患病率达7.5%[2],心房颤动常引起严重的并发症,如脑卒中具有很高的病死率和致残率[3]。近年来的一系列研究显示,通过使用血管紧张素受体阻断剂(ARBs)抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)可对心房颤动有一定的预防作用。
目前,对心房颤动的发病机制尽管尚未完全明确,普遍认为心房结构及电重构,是房颤发生和维持的主要机制。ARBs对心房颤动的预防作用,可能主要通过阻断心房的结构和电重构的途径[4],干预心房重塑和纤维化而起到抗心房颤动作用。冠心病、高血压、瓣膜疾病及引起心房内压力持续增高的状态均可增加血管紧张素转换酶活性,导致局部组织血管紧张素II(AngII)增加。而AngII可增加心肌细胞内钙超负荷,导致心房颤动心房肌电重构。同时AngII刺激AT1受体会导致心房间质纤维化和心肌的肥大。
本研究观察厄贝沙坦联合小剂量胺碘酮预防阵发性心房颤动复发,结果表明可明显降低心房颤动复发率,较单用胺碘酮更有效,且与对照组有统计学意义。厄贝沙坦是血管紧张素II受体拮抗剂,具有高选择性,可通过阻止RAAS激活从而阻止AngII受体介导的心房一系列病理生理过程,防止心房颤动的复发,遏制阵发性心房颤动进展为持续性心房颤动,降低事件的发生率,提高阵发性心房颤动患者的生存率。对于心房的重构,可能由于观察时间偏短,但已表明减小趋势,延长随访时间左房内径的减小可能表现出显著差异。
厄贝沙坦联合小剂量胺碘酮能明显预防心房颤动复发,值得临床应用。
参 考 文 献
[1] 吴宁.心房颤动药物处理的现代观点.中华内科杂志,2000,39(3):212-213.
[2] 周自强,胡大一,陈捷,等.中国心房颤动现状流行病学研究.中华内科杂志,2004,43(7):491-494.
[3] 许俊堂,胡大一.非瓣膜病性心房颤动的抗栓疗法.中华心血管病杂志,2001,29(2):126-128.
[4] ZamanAG,Kearney MT,Schecter C,et al.Angiotensin convertingfibrillation.Am Heart J,2004,147:823-827.
