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腰椎间盘突出是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一,也是骨科的常见病和多发病。目前以非手术治疗为临床首选。我科2007年1月至2008年12月,对68例腰椎间盘突出症进行非手术治疗,在积极治疗基础上配合健康指导,收到较满意效果。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共68例,其中男39例,女29例,年龄范围为36~69岁,病程7 d~3周, 有外伤史11例,劳累史58例,无明显诱因4例。68例患者均有腰痛、下肢放射痛、腰部活动受限,伴有间歇跛行,直腿抬高试验阳性。68例患者均经CT或MRI检查诊断为腰椎间盘突出症。采用综合治疗, 包括牵引、理疗、手法按摩、骶管注射、配合中药以活血化瘀、行气止痛,补肾填精,祛风散寒治疗。
1.2 结果 治愈21例(腰腿痛症状及体征全部消失,腰部活动功能正常);显效24例(腰腿痛症状及体征明显改善、减轻、腰部活动明显改善);好转17例(症状及体征有所减轻,腰部活动改善);无效6例(症状体征无变化)。
2 护理体会
2.1 心理护理 时间的急、慢性腰腿疼痛和下肢感觉异常,给患者带来很大痛苦,严重者导致生活能力下降,影响正常学习和工作,并由此产生一系列不良情绪,为克服患者的这种不良情绪,我们耐心倾听患者叙述,同患者一起分析病史材料,主动给患者介绍本病的一般情况,使之正确认识到腰椎间盘突出症早期一般疼痛较剧,但经积极治疗,配合绝对卧平板床。
2.2 体位护理 在急性期患者应绝对卧硬板床休息2周,减轻腰椎负担,避免久坐。卧床休息时腰椎间盘压力可降低70%[1], 绝对卧硬板床休息,卧位时椎间盘承受的压力比站立时下降50%,故卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力,缓解疼痛。卧床3周后,可考虑戴腰围下床活动,腰围能加强腰椎的稳定性,对腰椎起保护作用。症状消失后,继续卧床时间等于症状消失所需日数的1/2,这样可以预防复发。协助患者做好重要的生活护理,鼓励患者练习在床上使用便器。
2.2 牵引护理 腰部系好骨盆牵引带,一般牵引重量从15 kg开始,根据患者情况逐渐增加,使患者感到腰部有一定的牵拉感即可。1次/d,45 min/次,不能过重牵引,以免腰部拉伤。牵引结束前应逐渐减轻重量,至患者腰部无牵拉感时才能去除余下的重量,否则因腰椎间隙突然缩小,压力突然增大,出现椎间盘突出加重或复发可能。有些学者认为应以40 kg作为起始重量,逐渐递增,最后可达超体重10 kg,间歇时使用前者的1/2重量牵引为宜[2]。
2.3 功能锻炼 患者急性期症状基本消失后,可开始功能锻炼,应遵循序渐进,长期锻炼的原则。指导患者采用正确的方法起床站立:协助抬高床头,患者先移向床的一侧,胳膊将身体支撑起;移坐在床的一侧,将脚放在地上,利用腿部肌肉收缩使身体由坐位改为站立位。躺下时按相反的顺序依次进行,锻炼方法包括[3]:①昂胸,取俯卧位,用双手支撑床上,先将头抬起,同时用手支撑,渐渐撑起上半身,并将头尽量后伸使胸昂起,昂胸的力一直到腰部为止,还原休息,重复5~10次;②屈滚:仰卧屈膝屈髋,双手抱膝,仿不倒翁,腰部为支撑点,前后滚动5~10次;③燕式:取俯卧位,两手后伸,将上身和两腿同时后伸抬起,成反弓状,注意膝不能弯曲,尽量维持1~5 min,还原休息,重复3~5次;④伸腰:取站立,双脚分开,两手扶腰,身体尽量后伸,并使活动集中在后腰部而不是在髋部,还原休息,重复10次;⑤悬攀:两手攀于门框或横杠,高度为足尖刚能触地,身体呈半悬状态,然后身体用力,臀部左右绕环转动,间断休息,重复3~5次。
2.5 健康指导 腰部劳动强度大的工人,应佩戴有保护作用的宽腰带。参加剧烈运动时,应注意运动前的准备活动和运动中的保护措施。经常维持正确的坐立姿势,保持正常的腰椎前凸,坐时腰部要贴紧椅背,站立时,避免弯腰拱背;从事长时间单一姿势体位或重复一种单调工作时,要注意定时改变姿势体位及动作方式作简要的放松运动;携带重物时,应尽量贴近躯干;搬重物时,避免弯腰,应以屈膝下蹲代之。避免采取不舒适的或紧张的体位或姿势。
3 小结
本病的康复需要一个漫长的过程,因此绝大部分患者病情缓解后即出院回到家庭、社区,在没有医护人员指导的情况下继续功能锻炼。应建立一套系统、完整的护理常规:加强对腰椎间盘突出症患者进行健康教育,使患者确实掌握本病基本知识。住院期间加强康复锻炼知识的指导,为其制定详细的功能练习计划,使患者出院后能够继续按计划逐步完成康复锻炼。才能更好更快地提高腰椎间盘突出症的综合治疗及康复护理水平,让患者早日康复,更快恢复社会职能。
参 考 文 献
[1] 陈海燕.硬膜外麻醉下手法整复治疗腰椎间盘突出症病人的护理.护理学杂志,2003,18(4):2771.
[2] 朱兴波,陈雯.腰椎间盘突出症的整体康复护理.中国康复,2002,12(2):1201.
[3] 付丽华,雷蕾.腰椎间盘突出症病人术后早期活动的指导.南方护理学报,2001,8(2):311.
