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【摘要】 目的 介绍急性脑梗死的护理方法。方法 回顾对我院的146例急性脑梗死患者进行急性期护理、并发症护理及恢复期的功能锻炼。结论 积极有效的抢救治疗和护理可以使患者减轻痛苦,提高护理质量,使患者早日康复。
【关键词】 急性;脑梗死;护理
急性脑梗死是临床上最常见的神经系统疾病,发病率高、致残率高,严重威胁人们的身心健康,使患者产生各种病理心理活动,尤其是恢复期因脑梗死引发的失语造成语言交流障碍,肢体瘫痪、吞咽困难等,影响患者的生存生活质量。护理工作人员在护理患者工作中,应准确地把握患者的心理,实施正确有效的观察和护理。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我院自2005~2009年收治急性脑梗死患者146例,男76例,女70例,年龄38~79岁(平均61岁);全部病例均为急性起病经临床及CT扫描确诊,入院时意识障碍3例;一侧肢体偏瘫78例,失语22例,头痛43例。既往有高血压58例,Ⅱ型糖尿病50例,高脂血症38例。
2 护理
2.1 急性期护理
2.1.1 严密观察病情,监测生命体征 因急性脑梗死患者病情多数危重,而且患者对疾病的反应性差,应密切观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压、神志、意识等变化,如患者出现剧烈头痛、呕吐或一侧瞳孔散大,意识障碍等症状时,应考虑颅内压增高或脑疝发生的可能。注意观察无意识障碍的患者有否出现意识障碍或患者意识障碍是否加重。应每1～2 h测量血压、脉搏和呼吸,并作好护理记录。还应经常检查患者的肢体活动情况,及时掌握和了解患者肢体瘫痪的情况。
2.1.2 药物护理
急性脑梗死患者应立即给予脱水剂、利尿剂降低颅压,抗凝和扩血管药物扩张脑血管,促进脑循环。护士要熟悉药理知识及药物的不良反应。使用脱水剂和利尿剂时应准确记录24 h尿量;使用抗凝、扩血管药物,要观察皮肤、消化道有无出血的倾向及药物的过敏反应,当患者出现不适时应立即通知医生抢救患者。
2.2 并发症的护理
2.2.1 防止肺部感染 急性脑梗死多发于中老年人,由于年老体弱,大多有呼吸道功能减弱,呼吸道分泌物多,口腔分泌物滞留,肺部易发生感染。对神志清楚的患者,应鼓励他们用力咳嗽,尽量把痰咳出。对昏迷患者,应将头偏向一侧,及时吸痰,防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎。定时协助患者翻身和拍背。如痰液黏稠不易咳出时,可给于给雾化吸入,注意保持呼吸道通畅,吸痰时用的吸痰管及无菌液要保持无菌。护士动作要轻柔,敏捷,不可动作粗暴,用力过猛。
2.2.2 防止褥疮发生 急性脑梗死患者要绝对卧床休息,保持床铺清洁、干燥、平整,每1～2 h为患者翻身1次,防止褥疮发生。对昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者,在身体受压部位可放置水袋或按摩受压部位,促进血液循环并减轻局部压力。保持皮肤的清洁、干燥,用温水擦洗身体,防止皮肤感染。
2.2.3 预防口腔和泌尿系感染 应每日清洁口腔,餐后用生理盐水漱口,有假牙应取下,用冷开水浸泡清洗,意识障碍和生活不能自理者,每日应清洁口腔2次,保持口腔的健康;每日还应清洗尿道,对急性脑梗死出现尿潴留或尿失禁的患者留置导尿管,每日用清水或0.9%生理盐水加庆大霉素进行膀胱冲洗,2次/d,用碘伏擦洗导尿管口和尿道口,防止泌尿系感染。
2.3 恢复期的护理
2.3.1 肢体的功能锻炼
当患者生命体征稳定后,应进行功能锻炼。应从被动到主动、简单到复杂,逐步进行。首先帮助患者做关节伸展、内旋、外展等活动,防止肌肉萎缩并将肢体保持在功能位置上,待患者能坐稳后可由护士将患者扶起下床进行站立和行走。走时由慢到快,循序渐进。护士可指导、鼓励患者进行患肢锻炼及各关节的屈伸活动,并配合理疗、按摩,每天锻炼时间不少于1 h,以提高肢体的活动能力。
2.3.2 失语的功能练习 对脑梗死失语患者应在治疗期间就进行语言训练。从最简单的发音开始训练,在治疗及查房时多和患者交流。教会患者发音,也可以用手势交流语言,以促进语言功能的恢复。从单字、单词教患者发音,反复练习,不厌其烦、循序渐进地锻炼患者的语言能力。
2.3.3 日常生活的练习 帮助指导患者进行日常生活中力所能及的能力锻炼,如饮食、拿取物品等,以尽快恢复患者日常生活能力。
2.4 心理护理 脑梗死起病突然,使患者短时间内从一个具有正常生活能力的人变成一个不能独立生活的人,患者易烦躁、焦虑、伤感、抑郁、悲伤、失望,对生活失去信心。因此,护理人员要以亲切的语言关心、安慰患者。耐心与患者沟通,开导患者,为患者及其家属讲解此病病因、诊断、治疗及护理措施,使患者了解自己的病情和预后,建立起和谐的护患关系,使患者产生信心,积极配合治疗,尽快康复,提高患者的生命生活质量。
2.5 饮食护理 脑梗死患者长期卧床,容易消化不良。所以要注意饮食,以清淡为主,多吃水果蔬菜、豆制品,不可过饱、过油腻。忌烟、酒,防止发生便秘,必要时给予适量缓泻剂,注意休息,保证充足的睡眠。
3 体会
急性脑梗死由于发病突然,并发症高,后遗症大,不易恢复。积极有效的抢救治疗和护理可以使患者减轻痛苦。护士应掌握必要的急救知识和药物的不良反应和不良反应,提高护理质量,使患者早日康复。
参 考 文 献
[1] 赵岩,吴坤艳.大面积脑梗死患者的护理.临床护理杂志,2005,4(3):9.
[2] 王平侠.早期肢体功能训练在脑梗死患者护理中的应用.临床实践杂志,2006,15(9):703.
