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【摘要】 目的 探讨70°鼻内镜下经口径路腺样体吸切术+扁桃体剥离术治疗儿童鼾症的临床疗效。方法 对2006~2010年在我科住院的65例扁桃体肥大并腺样体肥大的小儿鼾症患者，采用70°鼻内镜下经口径路腺样体吸切术+扁桃体剥离术治疗，观察其临床疗效。结果 65例手术患儿均取得良好效果,随访6～12个月完全消除打鼾或仅有轻微鼾声，张口呼吸。临床有效率高达98.5%。结论 70°鼻内镜下经口径路腺样体吸切术+扁桃体剥离术对治疗儿童鼾症具有良好的临床效果。�
【关键词】
儿童鼾症；70°鼻内镜；腺样体吸切术；扁桃体剥离术
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儿童鼾症即儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，是影响儿童智力发展及体格发育的常见呼吸道阻塞性疾病。 其主要症状是睡眠时打鼾、呼吸费力、张口呼吸、注意力不集中、记忆力减退、鼻塞、听力下降，病程长可导致颌面骨发育不良及生长发育迟缓。目前手术切除肥大的腺样体和扁桃体是治疗儿童鼾症的主要方法��［1］�。2006~2010年我科对65例儿童鼾症患儿在70°鼻内镜下经口径路腺样体吸切术+扁桃体剥离术，并随访观察其临床治疗效果，现将结果报告如下：�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 65例病例中，男39例，女26例；年龄2~12岁，平均9岁，病程3个月至2年，平均9个月。本组病例患儿的主要症状是上呼吸道反复感染史，夜间睡眠不安静，打鼾，严重者伴呼吸暂停；日间精神萎靡、注意力分散、鼻塞、鼻腔分泌物增多，头痛或听力减退等。65例患儿双侧扁桃体均Ⅱ-Ⅲ度肿大，常规行鼻咽侧位X线片检查证实合并腺样体肥大(腺样体阻塞后鼻孔2／3以上)。�
1.2 手术方法 65例均在全麻插管下进行，患儿仰卧位，肩下垫枕，固定头部，置带压舌板的开口器暴露口咽，常规行双侧扁桃体剥离术，检查是否有活动性出血，如有出血给予缝扎止血。1%麻黄素收缩鼻腔黏膜，经双侧鼻腔导入两根8号导尿管，从口咽部拿出将软腭和悬雍垂向上拉起，然后将两端系紧固定在口外。在70°鼻内镜(德国Storz)下检查腺样体，经口咽部用晶杰小儿腺样体吸切钻切除肥大的腺样体，检查是否留有残体，3%双氧水纱球止血。术中要注意观察腺样体及咽鼓管咽口周围情况，注意避免切割过深并保护咽鼓管咽口及圆枕等正常组织。取出纱球，生理盐水经鼻腔注入冲洗术区，检查术区无明显活动性出血，术毕。术后酌情使用抗生素、滴鼻剂及漱口液。�
1.3 疗效评价 治愈：打鼾消失，无张口呼吸及睡眠呼吸暂停；好转：打鼾明显减轻，无张口呼吸及睡眠呼吸暂停；无效：打鼾、张口呼吸、睡眠呼吸暂停现象均无明显改善。�
2 结果�
全部病例手术顺利，术中出血量在10~50 ml，无1例患儿出现术后出血，均无并发症发生。术后5～8 d创面上皮化，鼻咽部充血水肿消退。术后随访6～12个月，60例(92.31%)患儿主要症状明显减轻，睡眠时无打鼾、张口呼吸、呼吸暂停；4例(6.15%)睡眠时轻度打鼾、张口呼吸，无呼吸暂停；1例(1.54%)与术前相比症状改善不明显，为过度肥胖患儿。�
3 讨论�
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征为多学科疾病，主要原因为双侧扁桃体和腺样体肥大，造成呼吸道阻塞所致，学龄前期及学龄期儿童的发病率为2%～3%��［2］�。若得不到及时正确的治疗，因长期鼻塞张口呼吸对面型生长和牙齿咬合造成不利的影响，患儿可能出现腺样体面容，对儿童的智力、记忆力、注意力和发育有较大的影响。此外呼吸道变窄，气体交换受阻，大脑长期处于慢性的缺氧状态还可能导致心肺功能受损，患儿成年后患高血压、心脏病、脑卒中等疾病的几率也大大增加。因此，一旦确诊，术前做好全面科学的评估，在严格掌握手术适应证，无免疫缺陷的前提下应早期手术治疗��［3］�。在70°内窥镜下进行腺样体吸切，可以清楚地观察腺样体及其毗邻关系，有利于将阻塞后鼻孔的腺样体完整吸切。与传统方法相比，在直视下操作，术野清晰，手术损伤小，出血少。大大减少了术中术后并发症的几率。由于扁桃体对4岁以下儿童的局部免疫有重要作用，我们认为，是否行手术治疗主要应视有无睡眠过程中呼吸暂停和持续发出响亮的鼾声，出现其中任何一种症状即可视为手术的适应证。综上所述，鼻内镜下经口径路腺样体吸切术+扁桃体剥离术治疗儿童鼾症具有良好的效果，值得临床上推广应用。�
参 考 文 献�
［1］ 李淑洁，吕凌雁，高振峰.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征55例治疗分析.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2005，12(11)：405-407.�
［2］ 李玮.小儿鼾症的发病及治疗近况.辽宁中医药大学学报，2008，10(3)：145-146.�
［3］ 林忠辉.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征进展.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2004，11(1)：43-45.
