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【摘要】 目的 探讨超声检查对急诊胆囊及胆道疾病的价值。 方法 用超声诊断仪使用Voluson730Pro检测肝胆区、肝外胆管区，测量后观察胆囊及胆道疾病部位病变情况。结果 113例患者中急性胆囊炎99例，占87.6%；其中胆石症85例，占86%； 胆囊周围脓肿3例，占3%；胆道蛔虫7例，占7.1%；化脓性胆管炎1例，占0.88%。对胆囊及胆道疾病超声图像特征进行分析、总结。结论 对胆囊及胆道疾病超声图像的主要的不易区分的鉴别点进行了归纳、总结，超声诊断对胆囊及胆道疾病有较高的诊断价值，并认为超声检查应作为胆囊及胆道疾病的首选检查方法。
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【关键词】 急诊；超声诊断；胆道疾病
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作者单位：136000吉林省神经精神病医院电诊科
胆囊疾病是急诊中常见病，本文通过吉林省神经精神病医院113例急诊患者的超声诊断，并经外科的手术及病理证实总结报告如下。�
1 资料与方法�
本组113患者中，男62例，女51例；年龄范围13～70岁，平均49岁。使用Voluson730Pro超声诊断仪；探头频率3.5 MHz，常规扫查肝胆区，检查者采用多体位多切面扫查，测量后观察病变部位病变情况，总结超声图像特征。�
2 结果�
本组113例患者中急性胆囊炎102例，占90.3%，其中胆石症95例，占急性胆囊炎的93%；胆囊周围脓肿3例，占2.6%；胆道蛔虫7例，占6.2%；化脓性胆管炎1例，占0.9%。�
2.1 急性胆囊炎主要超声图像特征��［1］� ①胆囊肿大 99例急性胆囊炎中98例胆囊肿大，只有1例大小在正常范围，特别是急性化脓性或坏疽性胆囊炎，胆囊肿大特征明显。②胆囊壁增厚、水肿且大多数呈“双边”影，在99例中胆囊壁均有不同的增厚，最厚达1.4 cm，其中90例呈双边影。③胆囊内有泥沙的沉淀物，表现为较均质的致密光点，随胆囊体位改变而移动，形态也随之改变。④肿大的胆囊或胆总管有嵌顿结石或有寄生虫影像。⑤超声莫非氏征阳性 探头压在胆囊区所引起的疼痛，这在急性胆囊炎早期较为明显，虽无特异性，但结合超声声像图特征对诊断急性胆囊炎提供帮助。�
2.2 胆石症主要超声图像特征 本组的85例中，其中颈部结石68例，胆囊管结石6例，胆总管结石11例。胆囊结石超声图像特征为:①胆囊内可见单个或多个强回声团，其形态结构恒定，能在超声各垂直断面中得到证实。后方伴有声影，随胆囊体位改变而向重力方向移动。②胆总管结石超声图像特征为胆总管扩张，管壁增厚、不平且增强，在其内可见形态较稳定后方有声影的光团或集团，也有少数声影不明显者。�
2.3 胆道蛔虫主要超声图像特征 本组的7例胆道蛔虫中，胆囊内蛔虫3例，胆总管内4例，胆囊内蛔虫中有2例是活蛔虫，超声图像特征是:①胆总管呈轻度扩张，壁欠光滑。②胆囊正常大小或轻度增大。③胆囊内可见宽6～13 mm双光带，即索条状强回声中有无回声或弱回声暗带，在胆囊内不停的蠕动，呈直线状或弯曲状，横切面呈“同心圆”征，已经死亡的蛔虫蠕动特征消失，也可以呈线团样回声。胆总管内蛔虫的主要超声图像特征:①胆总管呈扩张状态。②扩张胆管内出现均匀性中等或高回声索条，与胆囊壁分界清楚，由虫体内腔形成的呈现为两条平行线，呈“等号”状，横切面呈“同心圆”状，偶尔可能见到虫体蠕动回声。�
2.4 胆囊周围脓肿的超声图像特征 急性化脓性胆囊炎向严重方向发展发生穿孔，则产生胆囊周围脓肿，为急性胆囊炎的严重并发症。本组共3例。胆囊周围脓肿的超声图像特征为:①胆囊内可见团块状或米粒大不规则的点状回声。②无声影。③不随体位的改变而移动，一般不分层。④胆囊壁全层增厚，胆囊形态不规则的低回声或透声环暗带，即所谓“晕圈”征，严重者可以在右上腹部明显肿大的包块，与胆囊分界不清。�
2.5 化脓性胆管炎 化脓性胆管炎是由于急性胆管梗阻和化脓性炎症引起的��［2］�。胆管结石或胆道蛔虫是常见诱因。本组化脓性胆管炎1例有胆道蛔虫引起。化脓性胆管炎超声图像特征:①肝外胆管明显的增粗，壁也增厚，回声增强或模糊，胆管内腔多增宽，但是也可能因黏膜肿胀而导致内腔狭窄或显示不清。管腔内可见密集的细点状回声或沉积物弱回声。②患者可显示胆管梗阻部位的结石或蛔虫回声。③肝内胆管和胆囊扩张。发病时间短者，肝内胆管扩张也可能不明显。④扩张胆管内出现均匀性中等或高回声索条，与胆管壁分界清楚，由虫体内腔形成的呈现为两条平行线，呈“等号”状，或横切面呈“同心圆”状，偶尔可能见到虫体蠕动回声。�
3 讨论�
急性胆囊炎是由细菌感染、胆囊梗阻或胰液向胆道返流等原因引起的急性炎症性疾病��［3］�。以其病变程度分三种类型：急性单纯性胆囊炎; 急性化脓性胆囊炎; 急性坏疽性胆囊炎。急性胆囊炎时，胆囊壁呈弥漫增厚，多数厚度大于5 mm。这就需要与慢性胆囊炎、急性肝炎、肝硬化、低蛋白血症、多发性骨髓瘤、腹水、右心功能衰竭及肾脏病等相鉴别��［4］�。因为上述疾病也引起胆囊壁增厚，有的呈“双边”影。但上述疾病没有急性胆囊炎壁增厚明显，且不合并胆囊肿大，故不难鉴别。特别是肝硬化时合并门静脉高压时不但出现胆囊“双边”影，还出现门静脉扩张，脾增厚或增大，腹水等，而无胆囊增大，可资鉴别。肿大的胆囊也可以由结石、胰腺头部肿瘤和瘢痕引起的胆管阻塞，导致胆囊体积明显增大，甚至积液。但是这些病胆囊壁薄而光滑，压痛一般不明显，有时显示胆囊颈部结石或压迫胆囊管引起阻塞，以便确定是否为单纯性的胆囊炎��［5］�。另外，长期胆道梗阻与长期禁食，由于胆汁排空障碍，大量胆汁在胆囊内淤积浓缩，可导致胆囊增大，还可以见到粘稠的胆汁在胆囊内出现的沉积物或团块样回声，极似胆囊疾病，要注意鉴别。�
胆道蛔虫是常见的胆道疾病之一，也是常见的急腹症之一，为胆道蛔虫经十二指肠乳头开口钻入胆道所致，发生率约占8%～11%，超声显像是本病最简便而准确的有效方法，不仅可以直观的显示钻入胆道的蛔虫，而且及时发现并发症，不但简便、迅速、无创伤、无痛苦、可重复、无造影剂过敏等优点，而且诊断率高，已成为胆道蛔虫的首选方法。�
在胆囊结石诊断过程中，应注意部分体积效应所造成的假阳性回声，如胆囊附近肿大的淋巴结，胆囊壁结核结节等可误认为胆囊结石等。胆道肿瘤可显示增强回声，但其回声形态不规则、不均质，后方大多无声影，运动试验阴性，沿胆囊、肝外胆管做多方位、多体位检查，并且仔细分析均可鉴别。�
参 考 文 献�
［1］ 张缙熙.新编超声诊断问答. 科学技术文献出版社，2000，10(12)：106-112.�
［2］ 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.人民卫生出版社，1998：254-273.�
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［4］ 何小梅.急性胆囊炎的超声诊断分析及治疗中的应用. 中国超声诊断杂志，2002，3(9)：670-672.�
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