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【摘要】 目的 探讨外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床治疗效果。方法 对我院自2007年1月―2008年12月收治的47例胫腓骨骨折患者采用外固定支架进行治疗。结果 本组47例患者骨折愈合时间为4―10个月，平均6.5个月。骨折后并不愈合2例，钉眼感染2例，经抗炎治疗后治愈。早期外固定松动1例，及时调整支架后愈合良好。进行随访，随访时间为6―9个月，均取得良好的患肢功能恢复。结论 用外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折取得良好的疗效，在临床上值得推广。
【关键词】 胫腓骨骨折；外固定支架；手术治疗
胫腓骨开放性骨折是骨科疾病中最常见的损伤，胫骨是小腿部支撑身体体重的重要骨骼，也是骨折的好发部位，由于胫腓骨解剖位置比较特殊，损伤后容易损伤血管造成感染、骨折部位不愈合和延迟愈合，使患者致残。我院自2007年1月至2008年12月采用外固定支架治疗胫腓骨骨折47例，取得较为满意的效果，现将临床观察报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2007年1月至2009年5月共收治疗胫腓骨骨折患者47例，采用外固定支架治疗，男32例，女15例，年龄23―67岁，平均年龄41.3岁。骨折原因车祸21例、重物砸伤11例、高空坠落2例、其他伤13例。其中27例为开放性，20例为闭合性，无复杂粉碎骨折，合并其他部位骨折8例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 所有患者均急诊手术，术前行CT、X线检查确诊，处理伤口排除其他致命伤，术前30分钟静脉滴注广谱抗生素药物。
1.2.2 手术方法 所有患者均采用硬膜外麻醉，彻底清创、止血，在小腿前外侧做切口根据胫骨的骨折情况向上或向外延长，充分暴露骨折部位，并观察确定骨折类型和软组织的损伤情况，在骨折近端胫骨前内侧距离骨折线2―4厘米的健康皮肤上与支架螺纹针固定孔纵向作切口到骨表面，用骨钻垂直胫骨皮质表面钻透骨皮质，将螺纹针完全埋于骨内，及时清理骨折断端并手法复位，然后将远端骨折段嵌入螺钉固定。连接外固定，调整支架，使骨折端进一步对齐并紧密连接，逐层缝合切口。手术时应将碎骨快尽可能填充于缺损处，必要时可用丝线捆扎固定。如果出现局部软组织损伤较重，皮肤张力过大，可实行皮、肌皮瓣转移等措施减张缝合。术后应抬高患肢，第二天可缓慢进行膝、踝关节功能锻炼，两周后下床活动。
1.2.3 术后治疗 术后给予全身抗生素治疗3至7天，防止螺钉钉孔感染，钉眼处每天应用75%的酒精消毒2次，可进行膝踝关节的早期活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩，2周后可CT、X线复查骨折的愈合情况，视骨痂生长情况进行功能锻炼。
2 结果
本组47例，患者骨折愈合时间4―10个月，平均6.5个月。骨折后不愈合2例，钉眼感染2例，经抗炎治疗后愈合，早期外固定松动1例，及时调整支架后愈合良好。进行随访，随访时间6―9个月。均取得良好的患肢功能恢复。
3 讨论
胫腓骨骨折是临床骨科中最常见的一种损伤，目前我国对于治疗胫腓骨开放性骨折的方法主要有钢板内固定、小夹板固定、持续跟骨牵引、石膏托及支架外固定等，我们应根据患者的骨折损伤情况，骨折类型而定，选择最适合的手术治疗方法。
以往我们多采用钢板内固定、小夹板固定、持续跟骨牵引、石膏托等治疗方法，但都无法达到满意的效果。石膏固定骨折无法达到满意的对位、而且固定时间长，影响膝踝关节的功能，钢板内固定则需要广泛剥离，严重影响骨折愈合的时间，导致不愈合或延迟愈合。应用外固定支架治疗，对胫腓骨开放性骨折促进骨折愈合和功能锻练，促进患者康复都有很大帮助。
外固定支架治疗的优点：（1）外固定支架结构简单、操作方便，创口小，便于矫正旋转、成角等多种移位问题，术后可进行早期功能锻练，促进关节功能的恢复（2）外固定支架可极大限度的减少钢板和髓内钉等内固定方法引起的并发症，跨越骨折端，不损伤骨折断端的骨膜及软组织，使骨折端骨膜的剥离减少，有助于骨折愈合和软组织的修复，避免二次手术（3）外固定支架手术创口小，处理时极为方便，减少局部创口感染的几率（4）对于复杂性粉碎性骨折和软组织损伤严重的患者，外固定支架能有效控制骨折部位的反常活动，减少疼痛和出血，不加重局部软组织的损伤，骨折处不留异物，在最大程度上为骨折的愈合和功能锻练提供了良好的环境。
外固定支架治疗的后期处理：（1）预防感染：预防钉道感染，注意钉道处卫生，及时消毒处理分泌物，降低感染几率（2）防止固定针的松动，将固定针前端螺纹一次性成功旋入骨内，穿过对侧皮质骨，防止脱落及肢体过早负荷，但外固定支架在控制骨折部位畸形方面相对于钢板和髓内钉固定较弱，所以在外固定支架术后进行早期功能锻练时不应负重练习，应在骨折牢固愈合后方可进行，以免引起畸形或不愈合和延迟愈合。
总之，根据我院47例患者的治疗和临床观察，我们认为外固定支架治疗胫腓骨骨折是一种较为理想的治疗方法，取得良好的疗效，在临床中值得推广。
参考文献
［1］刘彦，孙文奇，张韩峰。外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折39例［J］.陕西医学杂志，2005,6（34）：73
［2］汤瑞新，刘长征，程银树，有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨远端开放性粉碎性骨折［J］.解剖与临床，2004,9（1）：43
