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【摘要】目的:探讨胫腓骨骨折术后护理体会。方法:回顾分析我科2008年1月～2009年1月收治的胫腓骨骨折40例术后的护理经验。结果:胫腓骨骨折病人手术后的临床观察和有效的护理措施,取得满意疗效。
【关键词】胫腓骨折;术后护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0189-02
胫骨是连接股骨下方的支撑体重的重要骨骼,腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼,并承担1/6的体重。胫腓骨骨折是指胫骨及腓骨发生的骨折,是骨科常见的疾病之一,有些患者还伴有血管神经的损伤或小腿骨筋膜室综合征。多采用手术治疗。我科2008年1月～2009年1月共收治胫腓骨骨折40例。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组40例,其中男30例,女10例;年龄15～83岁,平均年龄32岁;胫腓骨多段骨折29例,有软组织缺损的开放性粉碎性骨折11例,手术治疗21例,切开内固定18例,外固定放支架3例。
2 术后护理
2.1 体征观察:
遵医嘱给予相应的麻醉后常规护理,保持正确的体位,抬高患肢20°左右,观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、足趾活动及血运。了解术后有无神经、血管损伤,注意观察伤肢肿胀情况,是否出现张力性水疱,对术前有骨筋膜室综合征者,更要严密观察足趾颜色感觉及足背动脉搏动情况;同时保持各管道及伤口负压引流通畅,防止扭曲、脱落,记录引流液量、色、质,注意伤口敷料是否湿透,若湿透,应及时更换,伤口渗血过多或引流出血性液体过多时应注意血压、脉搏的变化,以便及时输血。
2.2 心理护理:
骨折起病急,疼痛剧烈和肢体功能障碍易使病人紧张、焦虑或恐惧,根据病人不同的心理状态应给予同情和理解、安慰,从而缩短病程,促进患者早日康复。
2.3 预防感染:
预防感染是内固定术成败的重要因素之一,一旦发生感染就可能意味着手术的失败,因此要保持床单的清洁干燥,皮肤洁净,敷料疑有污染时及时更换。严格观察体温变化和切口渗血疼痛情况。对术后石膏外固定者,石膏边缘皮肤应给予垫软枕保护,防止压疮发生;抬高患肢,并注意观察肢体血运及肿胀情况,以防出现骨筋膜室综合征。在不使患者受凉的前提下,应充分暴露,便于通风,使石膏尽快干固。如天气寒冷,可用电烤加温,但应防止烫伤。有皮肤缺损已行皮肤移植者。要注意保温;协助患者定时翻身,指导患者进行石膏管内肌肉功能锻炼,对老人及儿童患者应防止粪尿浸湿石膏。
2.4 体位保持:
患者肢体功能位。指导病人保持正确的功能位,避免发生畸形,抬高患肢于心脏平面,踝关节跖屈5～10°,足趾尖朝上。
2.5 疼痛术后观察:
疼痛的性质、程度、持续时间;观察肢端颜色、温度、血运、感觉情况,如果疼痛剧烈,应分散病人注意力,提高痛阈、减轻疼痛,当疼痛评分达5级以上时,遵医嘱及时应用止痛剂。
2.6 饮食护理:
术后不论男女患者嘱其不能饮酒,禁食辛辣食物,以防伤口感染。多食易消化、富含纤维素、维生素和含钙质,蛋白质较多的食物,如奶制品、鱼类、蛋类或骨头汤之类食物,以促进骨折加快愈合。骨折患者早期避免服用钙片,因骨折以后,骨折断端会释放大量的钙质,加上长时间卧床及患肢受到一定范围的固定,容易造成骨骼废用性脱钙,血中游离钙增加,机体并不缺钙,过量的服用钙片会引起胃酸减少,食欲不振,消化不良等胃肠道症状,这些不良反应又造成患者营养障碍,反而影响骨折的愈合,同时也会增加结石的发生率。
2.7 骨牵引和放置:
外固定架病人,需讲解局部感染症状和预防感染的保护措施。伤口和切口敷料要保持清洁、干燥,渗出多时更换表层敷料。按时正确进行牵引针的护理,用75%酒精点针眼,每日2次,保持针眼处不被触碰和污染。有引流管者,每日更换引流袋,并记录引流液量、颜色、性状,异常时及时通知医生。
如软组织缺损的开放性骨折创面污染严重,给予彻底的清创,控制感染和消肿治疗,并给予多源频谱仪烤灯照射伤口及皮损处, 2次/d,30～40min/次。
2.8 功能锻炼
2.8.1 术后早期功能锻炼:
术后根据病情适当选择下床活动时间。一般术后3d指导患者在床上主动行下肢肌肉收缩和舒张运动。促进血液循环,有利于消肿,加快骨痂形成,促进骨折早期愈合,并避免肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等并发症:术后5d可在床上练习膝、踝关节屈伸运动:术后何时可扶双拐下床活动或负重应严格遵守医嘱,因各种内固定器材强度不同,故骨折术后的稳定程度也不同。下肢负重应循序渐进,以不感到疲劳、不加重骨折端的疼痛为宜,使骨折之间发生生理性应力,刺激骨折愈合。
2.8.2 功能锻炼:
术后以被动锻炼为主,主动锻炼为辅,锻炼必须得到护士的指导和患者很好的配合,大多数患者因怕痛而不能遵医嘱进行有准备的功能锻炼,护士应鼓励患者,讲解术后功能锻炼的目的与重要性,取得患者和家属的理解和配合,详细说明治疗的目的和方法、原理,充分调动患者的主观能动性,达到促进康复的目的。股四头肌的锻炼应避免由于肌肉萎缩而可能出现的髌骨半脱位或脱位,教会患者做股四头肌收缩锻炼、足背伸、跖屈运动,有利于患肢肿胀消退,促进血液循环,有效防止下肢静脉血栓形成。CPM是被动活动髋、膝关节较好的器械,它能使关节活动有角度限制,可以避免因手法用力不均引起疼痛,又可防止用力太小达不到活动的效果。应用CPM的起始角度应征求主管医生的意见,以后可随关节功能的恢复逐渐加大,起始角度过大可造成骨折断端移位或给患者造成不必要的痛苦。关节活动范围以病人耐受不感到疼痛为宜,一般角度从25°开始,每分钟1个来回,每次使用时间为1h,每天2次,根据病人耐受程度逐日增加角度5°-10°,术后1周内CPM最大活动角度达到或超过90°。多数患者在术后第1d即可使用CPM机进行功能锻炼,术后1周内膝关节屈曲功能达到或超过90°。
2.9 预防并发症的护理:
说明便秘、泌尿系结石、褥疮发生的相关因素及预防措施,指导其多吃蔬菜、水果,多饮水,量约每天500ml以上,同时指导其定时翻身或轴线翻身。保持床铺平整、清洁、干燥,定时抬高并按摩受压部位或垫软垫,避免局部长期承重。搬抬病人时动作轻柔,避免拖、拉、拽。保持皮肤清洁,经常用温水擦浴,促进血液循环。使用便器时要正确放置,防止划伤皮肤。
3 出院指导
出院前做好出院宣教,指导其正确使用拐杖的方法,避免摔伤导致再次骨折,告知病人循环障碍和神经损伤的原因、症状和体征及预防方法,嘱定期到医院复查。
4 讨论
通过对40例胫腓骨骨折病人手术后的临床观察和有效的护理措施,认为早期主动和被动的肢体功能锻炼显得相当重要。
另外护理上也要注意患者的心理,重视整体观念,强调身心全面护理,有效控制感染,重视患者主动参与,这样才能获得良好的护理效果,使病人感到舒心满意。
参考文献
[1] 童三香.10例胫腓骨骨折行外固定支架的护理[J].中华现代护理学杂志,2006,3(1)
[2] 陆琴.浅谈胫腓骨骨折病人的心理护理[J].中华现代临床医学杂志,2004,7
作者单位:516100 广东博罗县县中医院
