【www.zhangdahai.com--法律论文】
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺栓塞是猝死的常见原因之一， 因其临床表现缺乏特异性，临床上对此认识不足，误诊、漏诊较多，导致针对性治疗不及时或延误治疗，因此死亡率很高，应引起重视，特别是对具有存在发生该疾病危险因素的病人，应引起高度警惕并及早进行预防。我们遇到2例典型急性肺栓塞病例，现报告如下。
例1患者张某，男，68岁。因左肩部外伤1小时入院。患者于1小时前因车祸伤及左肩部，当时感伤处疼痛剧烈，活动受限，其他无明显不适。查体:神志清，发育正常，营养一般。心肺及腹部未见异常。左肩部软组织肿胀，不敢活动。X线示:左侧锁骨粉碎性骨折。诊断：左侧锁骨粉碎性骨折。入院后第2天在臂丛麻醉下行左侧锁骨粉碎性骨折切开复位克氏针加钢丝内固定术，手术顺利。于术后第12天晨，患者起床去厕所小便途中，突然出现呼吸困难、口唇紫绀，伴大汗淋漓，血压下降，继而呼吸心跳停止，立即行心肺复苏，给予气管插管、胸外心脏按压以及呼吸兴奋剂等药物治疗。经抢救无效死亡。尸体解剖见:右下肢深静脉血栓形成、肺动脉栓塞。
例2患者王某，女30岁，因停经40周入院，行B超检查示：胎儿双顶径97mm，脐带绕颈2周，胎盘Ⅱ度成熟。行产科检查，此产妇骨盆出口狭窄，胎头高浮，经分析认为自然分娩困难，建议行剖腹产。手术顺利，剖出一男婴。术后回病房按常规术后处理。于术后第4天早晨，产妇在给婴儿喂奶的过程中，突然出现随即呼吸困难、急促、心率加快、血压下降、大汗、面色青紫，继而呼吸、心跳停止。立即行气管插管、心外按压等抢救无效死亡。尸检：左小腿深部静脉有血栓形成，双肺瘀血，肺动脉内见一直径0.8 cm，长约9 cm血栓。
讨论
肢体深静脉血栓形成是临床上常见的疾病，在肢体深静脉血栓形成过程中，伴随静脉管壁的生理性收缩与舒张，临近肌肉组织的运动对血管的按摩效应以及回心的血流方向和胸腔负压效应等因素，特别是在一些诱发因素下，不可避免的会导致血栓脱落造成肺动脉栓塞，这应引起高度重视。肺动脉栓塞的诊断，关键是对具有发生该疾病危险病人的高度重视和警惕，并及早进行预防。血管内皮损伤、血流状态改变以及血液凝固性增加是血栓形成的重要原因。创伤、手术后，血液浓缩，血中纤维蛋白原、凝血酶原及其他凝血因子的含量增多，以及血中补充大量幼稚的血小板，其粘滞性增加，易发生凝集形成血栓。长期卧床更是导致这些因素的主要原因，高脂血症、肥胖症等也为其危险因素。
本文2例均存在警惕性不高问题，突出表现为对肺栓塞认识不够，在存在肺栓塞的常见诱因，如：长期卧床、手术、下肢静脉病变等，医生仍未考虑到本病的可能，甚至出现症状、体症仍认识不到。例1患者，锁骨骨折并不直接影响下肢运动，但由于伤者年龄较大，活动不便，未引起重视。例2患者因腹部手术疼痛，配合不力。其实在临床工作中，深静脉血栓形成并不少见，而且栓子脱落造成肺动脉栓塞预后较差，应引起足够重视。特别是鼓励术后病人早期功能锻炼，下床活动，但由于患者及家属认识不到其重要性，再加上术后伤痛不适，患者往往配合不够充分，所以给予患者必要的说明也是非常重要的。
另外，在此类肺栓塞死亡案例进行尸体解剖时，解剖前应认真分析临床资料，设计好解剖方案，尽量避免阴性解剖，可提高检出率。
