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摘 要：胎儿宫内窘迫和新生儿窒息是产科临床最常见的新生儿危象，是围产儿死亡和儿童神经系统发育异常的主要原因，应引起重视。积极预防胎儿窘迫和新生儿窒息，也是提高人口素质、实行优生优育的最基本的措施。�
关键词：胎儿窘迫；新生儿窒息；胎心率�
通过我院近2 年来在产科临床工作中不断总结、观察，针对胎儿窘迫、新生儿窒息的原因进行防治，新生儿死亡率明显下降，在临床中收到了满意的效果，现报道如下。�
1 资料来源�
选择2004年1月30日~2007年11月30日非急诊入我院的孕妇作观察对象（其中2004~2005年为对照组，共426例，2006~2007年为观察组，共552例）。包括两类：自然临产，宫口1小时等，应积极助产，缩短产程。�
（4）对临产前有不明原因的胎儿窘迫，同时发现羊水Ⅰ度、Ⅱ度粪染者，应尽快结束分娩；确诊羊水过少及羊水Ⅲ度粪染者，应立即剖宫产结束分娩。�
（5）慎用催产素：足月妊娠和过期妊娠者，查宫颈管成熟时可先用蓖麻油餐诱发宫缩，连续应用3天，待产程进入活跃期再用小剂量催产素加强宫缩。�
（6）试产过程中发现胎心变异时，应立即吸氧，静推新三联、纠酸，正常产宫口开全常规预防性吸氧，必要时放宽剖宫产指征。�
（7）儿科医生应进产房协助产科医生监护新生儿出生情况，能帮助窒息者及早复苏，尽早治疗。�
4 结果�
观察组552例中，新生儿窒息26例，窒息率4�7%，宫内窒息38例中有21例发生新生儿窒息，其中重度窒息2例，2例中有1例复苏成功，1例死亡为胎儿窘迫时间太长（胎儿宫缺氧时间达半月之久，而产妇及家属拒绝手术结束分娩，致复苏失败）。对照组426例中，新生儿窒息33例，窒息率7.7%，宫内窒息31例中有21例发生新生儿窒息，其中重度窒息6例，3例死亡。见表2。
5 讨论�
（1）做好围产期保健，提高产科医师、助产士的诊疗、操作技能是提高产科质量的保证。�
（2）对有妊娠合并症的孕妇应进行早期防治，如早吸氧、慎用镇静剂、纠正母体休位、减少有害气体的吸入，并及时根据出现的症状给予对症处理，适时终止妊娠。�
（3）临产后出现的不明原因的胎儿窘迫、产程式延长等，应积极助产，缩短产程。因胎儿窘迫初期，胎儿对缺氧有一定的耐受力，如缺氧时间过久，胎儿对缺氧失去代偿能力，胎儿心、脑等重要器官功能会受损，除可危及胎儿生命外，还可造成新生儿窒息及神经损伤后遗症，故缩短产程，使胎儿在缺氧代偿期内及时娩出，可以避免发生新生儿窒息。�
（4）妊娠晚期羊水的主要来源是胎尿，一定量的羊水能维持胎儿自由活动的空间，解除胎盘或脐带受压，缓解胎儿宫内窘迫。羊水过少与胎盘功能减退、羊膜发育不全及胎儿泌尿系统的发育、血供有关，故羊水过少是胎儿宫内窘迫的诱因之一。羊水粪染并不一定意味着胎儿处于窘迫状态，但胎儿宫内窘迫与羊水粪染程度有直接关系，在羊水粪染的同时又有胎心率的改变的，必须考虑胎儿窘迫。故羊水过少、Ⅰ度、Ⅱ度粪染合并胎心率的改变，及羊水Ⅲ度粪染者，应立即剖宫产结束分娩，这是减少新生儿窘息的重要措施。
（5）孕妇自然临产时可用蓖麻油煎鸡蛋口服诱发宫缩。因为蓖麻油与鸡蛋内的磷脂遇热后，在磷脂A2催化下释放出花生四烯酸，而花生四烯酸是前列素的前身。生殖系统中的前列腺素的主要表现形式是PGE2，它的作用是兴奋子宫平滑肌，引起子宫收缩，局部有软化和扩张宫颈作用，以此引产，能改善宫颈Bishop评分，缩短分娩发动时间。�
（6）催产素的主要作用机理是选择性的兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，但它的作用与使用的浓度、剂量、用药时的子宫状态密切相关，对妊娠早期的敏感性极弱，妊娠后期较敏感，临产时及刚分娩后的子宫敏感性达高峰，另外，还存在个体差异，故小剂量给药，既能达到缩短产程的目的，又安全、可靠。�
综上所述，新生儿窒息是围产儿的主要死因，是胎儿窘迫的延续。
因此，防治胎儿窘迫是防治新生儿窘息的主要措施。通过对本资料分析发现，胎儿窘迫多发生于高危妊娠临产前后。我院针对新生儿窘息的原因采取相应的措施进行防治，使新生儿窒息率明显下降，与对照组相比下降了3个百分点，重度窒息率下降了10%，胎儿窘迫所致的新生儿窒息明显下降。故做好围产期保健，加强胎盘功能监护，严密观察产程，提高产科质量，鼓励儿科医生进产房以尽早发现异常，选择适宜的分娩方式结束分娩，正确进行新生儿窒息的复苏等，是降低围产儿死亡、病残率的关健，也是产科工作者的应有素质。�
参考文献：�
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［3］ 李长艳， 刘艳泽. 新生儿窒息278例及相关因素分析 ［J］. 中国医药卫生， 2007，8（5）：2122.
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（责任编辑：杜 靖）
