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【关键词】 慢性充血性心力衰竭;治疗 治疗慢性充血性心力衰竭是各种心脏疾病较常见的终末期临床表现,患者生活质量降低,住院率增高,病死率也较高[1],现将本院所收住的36例慢性充血性心力衰竭病例资料基本总结报告如下。�
1 临床资料�
1．1 一般资料 临床观察病例有36例，男20例、女16例，年龄大约在25～72岁，平均60．2岁,基本心脏病史在3～30年,发现充血性心力衰竭时间为6个月~10年。基础心脏疾病包括有：风湿性瓣膜性心脏病有12例，发生充血性心力衰竭病的时间为2~10年；冠心病13例，发生充血性心力衰竭的时间的1～5年；扩张性心脏病5例，发生充血性心力衰竭病的时间6个月～2年的对照组有32例，男17例，女15例，年龄在18～70岁，平均61．5岁,基础心脏病与所要观察病例组相同,发生充血性心力衰竭病的时间6个月～10年。�
1．2 诊断标准 按照《实用内科学》第11版．NYHA心脏功能分级表,分级均达到II～IV级。�
1．3 治疗方法 对于不同程度的基础心脏病，积极针对病因及诱因予以治疗，在发生急性心力衰竭时，两组患者均根据个体差异，予以西地兰．速尿治疗,同时治疗组加用了卡托普利小剂量12．5 mg,2次/d，信化乐克12．5 mg, 2次/d。观察14 d。若能够耐受，则加大卡托普利用量至此25 mg,2次/d，长期服用，观察1～3年。故根据每个人的情况两组均适当调整地高辛，双氢克尿噻，安体舒通，消心痛的用量。在整个治疗过程中，详细地观察患者的血压、心率、心律、心电图以及症状和体征的改变。�
1．4 疗效评定标准 ①心功能改善Ⅱ级以上为显效，Ⅰ级以上为有效，无变化或着加重为不效;②在心功能改善的基础上，以6 min步行试验为标准，门诊观察治疗组患者3年的生活质量，以及住院次数。�
2 结果�
治疗组有效率可达92%，对照组有效率达到80%，两者比较差异有显著性（P＜0．55）;3年观察患者的生活质量有所提高，活动耐力明显增加，平均距增加100 mm,其中基础心脏病为冠心病，高血压性心脏病，风湿性冠心病效果均明显，无1例死亡。住院次数比原来的平均每人每年2～3次下降为0～1次，住院次数明显下降。观察组扩张型心肌病心力衰竭4例中。其中1例猝死，1例病情加重死亡。2例生活质量有所提高。住院次数下降但不甚理想。�
3 讨论�
慢性充血性心力衰竭发生的机制是：心脏重构，心室重塑和神经激素细胞因子之间的恶性循环。心力衰竭死亡，神经激素系统激活，使交感神经肾上腺系统激活，心肌的受体兴奋性增高。可致心率加快，易发生心律失常增加心肌耗氧量。导致周围动脉、静脉收缩，周围阻力增加，心脏负荷增加，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活可引起：强有力地收缩血管；促使交感神经末梢释放去甲肾上腺素；促醛固酮和血管升压素分泌；水钠潴留循环血量增加，无症状左室收缩功能障碍患者血浆肾素活性可不增高。随心力衰竭的发展而逐步增高，至有症状心力衰竭阶段则显著提高[2]。�
贝他乐克能选择性βⅠ受体阻滞剂，治疗心力衰竭的作用机制：①减慢心率，减少氧化能量消耗，增加心脏的工作效率，②逆转儿茶酚胺引起的左室顺应性减低,③减少去甲肾上腺素对心肌细胞的直接毒性;④纠正心衰心肌异常细胞的钙调节;⑤逆转衰竭心脏中发生β受体下调;⑥纠正可能存在的G蛋白调节的信号转导障碍;⑦恢复心衰中免疫的改变;⑧减少心律失常而减少充血性心力衰竭患者的猝死发生率，⑨逆转左心室病理性的心肌重构。长期使用β受体阻滞剂，可以减轻心力衰竭的症状。改善患者的临床症状，提高患者的总体健康感觉，降低死亡的危险[3]。所以在治疗慢性充血性心力衰竭的时候，除了基础使用洋地黄，利尿剂以外，合用卡托普利，贝他乐克，以减少心律失常发生，降低死亡率。�
参考文献
［1］ 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版.2001：88.�
［2］ 王双，董碧蓉，等.慢性充血性心力衰竭的循证治疗.中国实用内科学杂志，2001，7：55-56.�
［3］ 张金涛，任虹，崔海. 比索洛尔治疗慢性心力衰竭治疗观察.中华现代内科杂志，2008，2：21-22.�
