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【摘要】 目的 探讨肾盂输尿管连接部梗阻的治疗方法和临床疗效。方法 采用离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻15例，并放置双“J”管引流。结果 术后3个月～5年，复查IVU均显示肾盂缩小，积水好转，吻合口通畅，UPJ处蠕动好，疗效确切。结论 离断性肾盂成形术（Anderson-Hynes）是治疗UPJ梗阻的首选术式。�
【关键词】 UPJ处梗阻；肾盂成形术；双“J”管引流
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自2001年3月至2007年5月我院共收治肾盂连接部梗阻患者15例，均采用离断性肾盂成形术，效果良好，报告如下。�
1 临床资料�
1．1 一般资料 本组15例，男10例，女5例，年龄8～46岁，平均26．5岁，右侧6例，左侧9例，临床表现：腰部酸胀12例，有肾绞疼史6例，4例合并肾盂结石，3例合并重度肾积水并可触及肾区包块。均行B超，IVU及MRU确诊，2例儿童病例手术探查确诊。�
1．2 手术方法 采用连续硬外麻醉或全身麻醉，成人取12肋下斜切口，2例儿童采用腹部横切口。充分显露扩张的肾盂，UPJ梗阻处，适当游离远断输尿管上段，注意有无患肾旋转不良，异位血管及纤维索粘连，注意保护肾盂的血液供应，全部切除连接部狭窄，术中尽量切除多余的肾盂组织，将远端正常输尿管断端沿外侧壁纵形剪开0．5～1 cm,使之成斜行吻合口，重建漏斗形的UPJ，用5－0或6－0的可吸收缝合线间断缝合，放置双“J”管，要确保吻合口的宽度适当，无张力，且无输尿管扭曲，并用肾周组织作保护。于肾盂旁放置多孔引流管。对3例重度肾积水患者在肾盂成形术后加行肾内翻折叠固定术，然后固定患肾。使下方肾盏肾盂夹角尽可能接近90度，输尿管与肾盂角度尽可能接近180°，双“J”管于术后4～6周拨除。�
2 结果�
本组15例患者均痊愈出院，术后3个月～5年复查B超或IVU显示肾盂积水好转,肾盂缩小,吻合口通畅，肾功能良好。�
3 讨论�
肾盂输尿管连接部梗阻可分为机械性和动力性梗阻，即使是动力性梗阻也存在器质性病变，阻碍了蠕动波的传递。因此，理想的手术方法为切除病变的UPJ，同时尽量切除扩大的肾盂，重建一漏斗状的UPJ[2]。临床上常用的肾盂成形术分为连续性和离断性两类，而离断性肾盂成形术因其切除了狭窄段和多余的肾盂组织，保证了吻合口通畅，手术成功率达96．5%[1]。本组15例均获成功，离断性肾盂成形术具备了上述特点，应为首选术式。�
对离断性肾盂成形术的体会。（1）术中不仅要完全切除病变的UPJ，而且尽量切除多余的肾盂组织，仅留1．0~2．0宽，并尽可能保留肾盂的血供及处理妥附近的异位动脉，保证吻合口无张力，足够宽与输尿管无扭曲，并用肾周组织保护吻合口。放置双“J”管作内引流，同时解决了支架和引流问题，可避免因输尿管炎症水肿造成的暂时性梗阻所致切口漏尿，有利于切口愈合，减少手术部位狭窄的发生率，同时可替代肾造瘘作用，患者可早期下床活动，有利于患者恢复，术后放置尿管1周，同时嘱患者出院后不憋尿及用力排尿，保证了膀胱内低压，以防止尿液返流肾盂引起逆行感染。�
参考文献
［1］ 迟玉友，周荣祥,等.肾盂输尿管成形术及其辅助治疗.中华泌尿外科杂志，2001，22（3）：142-144.�
［2］ 黄澄如，白继武,等.一次完成双侧离断性肾盂成形术（附37例报告）.中华泌尿外科杂志，1990，11（4）：213-214.�
