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肝硬化腹水并发低钠血症在临床上比较常见，不及时处理或处理不当将影响疾病的预后。现将本院2004年12月至2006年12月收治的肝硬化腹水并发低钠血症46例进行分析，现将结果报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 本组46例,男32例,女14例。年龄28~70岁,平均54．6岁。全部肝硬化腹水患者诊断均符合2000年全国标准, 其中肝炎后肝硬化39例, 酒精性肝硬化6例，原发性胆汁性肝硬化1例。46例患者肝功能按child-pugh评分分级法，其中A级18例，B级20例，C级8例。诱发因素：大量利尿21例,大量排放腹水9例,上消化道出血6例,腹泻4例,诱因不明6例。临床表现：恶心、乏力18例，失眠躁动7例，头痛、呕吐8 例，昏迷6例。腹水病程14 d～4年。�
1．2 低钠血症判定标准 ①有水电解质大量丢失的明显诱因;②无肝性脑病的情况下出现神经精神症状，补钠后症状明显减轻或昏迷转为清醒;③血钠低于135 mmol/L。低血钠症判断标准：血清钠[1]：①轻度：血清钠 �125～135 mmol/L�；②中度：血清钠110～124 mmol/L；③重度：血清钠≤110 mmol/L。本组中轻度患者15例，中度患者17例，重度患者14例。�
1．3 治疗方法 ①合理调节饮食，不盲目限制钠盐的摄入，已限钠者适当增加钠的摄入；②补钠治疗：血钠在125～135 mmol／L范围者，适当补充生理盐水，血钠低于125 mmol／L者，给予3％的高渗氯化钠溶液静脉滴注治疗，以每小时提高0．5～1．0 mmol／L，将血钠提高至135 mmol／L为度，疗程依患者具体情况而定。伴有其他电解质紊乱者，同时给予相应的补充，尤其是低钾者，及时补给；③对利尿和(或)放腹水治疗者，适当增加补钠量；④积极治疗肝炎后肝硬化及其他各种并发症。并发低钠性脑水肿时，应用20％甘露醇250 ml快速静脉滴注。合并肝肾综合征用甘油氯化钠250 ml静脉滴注。原因不明的低钠血症，多为肝硬化晚期，Child-Pugh分级C级，除补高渗盐水还要输白蛋白、血浆，加强支持疗法。�
1．4 疗效判断 综合治疗 7～10 d后 ①重度低钠血症值达到轻、中度者为显效，恢复正常为有效，无变化者为无效；②中度低钠血症值达到轻度者为显效，恢复正常为有效，无变化者为无效；③轻度低钠血症值达到正常为显效，否则为无效。�
1．5 统计学方法 统计学方法计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用率比表示，两组计数资料比较，用卡方检验，P[1]。血钠水平越低，病情越严重，极易发生低钠性脑病、低钠综合征，加速病情恶化。肝硬化腹水患者出现低钠血症的可能原因有[2]①内分泌紊乱：早期患者由于抗利尿激素和醛固酮水平的升高，主要表现为水潴留，体内总钠基本正常，称稀释性低钠血症。晚期患者心钠素浓度远高于醛固酮水平，使体内钠排出增加，形成真性低钠血症。②钠泵衰竭：长期肝功能障碍，体内ATP合成减少，细胞膜上钠泵活性降低，细胞内钠泵减少。本组血钠≤115 mmol/L者，其肝功能Child-Pugh分级多为C级，病死率高。③大量腹水对钠的积聚，可造成血钠相对减少。④医源性因素：长期低盐饮食、反复利用利尿剂和过多抽放腹水等。⑤其他：进食少、呕吐、腹泻及上消化道出血等。�
本研究显示，低血钠程度与肝功能Child-Pugh分级相关，也与肝性脑病、肝肾综合征病死率相关：低血钠特别是严重低血钠易致脑水肿诱发加重肝性脑病：该类患者的钠调节范围小，也可因为低钠引起低张的细胞外液进一步下降，导致有效血容量、肾血流量下降及肾实质细胞内水肿而造成肾损伤。低血钠一定程度上反映了肝功能受损的程度，特别是重度低血钠往往伴着严重的肝功能失代偿及各种严重并发症，因此，低血钠程度与预后显著相关：Borroni等[3]通过研究191例肝硬化腹水伴或不伴低钠血症的患者发现：血钠水平越低，预后越差，病死率越高．这与本研究的结果相似。�
综上所述，可见低钠血症对肝硬化病情的发生发展及预后均有重要的影响，治疗中除积极去除诱因外，还要指导患者合理饮食，不要盲目限钠。应用利尿剂及放腹水者，应及时适当补钠，并注意其他电解质的补充，也要给予护肝解毒、输白蛋白、血浆等多方面的综合治疗。总之，对肝硬化并低钠血症者，应早预防、早发现、早治疗，这对减少肝硬化患者的并发症，提高生活质量，延缓病情发展，改善预后，将大有裨益。�
参考文献
［1］ 陈灏珠．实用内科学．人民卫生出版社，2001:911-915.�
［2］ 郭俊芝，赵严，刘近春．肝硬化低钠血症转归分析．山西医药杂志，2005，34(1)： 15-16．�
［3］ Borroni G，Maggi A，Sangiovanni A，et al．Clinical relevance of hyponatraemia for hospital outcome of cirrhotic patients．Dig Liver Dis，2000，32：605-614.�
