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胎盘早剥是危母儿生命的产科急症。围产儿死亡率高达25%~35%，剖宫产率高达56其并发症弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰、出血。本文回顾性分析16例胎盘早剥，探讨其有效防治措施。�
1 资料�
资料来自本院1984-2003年的产科8 421例住院患者，此期共有胎盘早剥16例。全部病例均在产后检查胎盘发现血块和压迹而确诊。发生率为0．19%。其中有单胎，双胎。平均年龄28(21~42)岁，第一胎8例，第二胎5例，第三胎以上3例。平均孕周36．6(28~41)周。其中>37周者9例，28~37周者7例。头位9例，臀位8例，合并妊娠高血压综合征者7例，其中轻度3例，先兆子痫4例。�
2 临床症状及胎盘检查�
阴道出血4例，其中最多者400 ml。9例为少量见红。腹痛9例，胎膜早破3例；有宫缩者3例。子宫张力增高7例，子宫压痛3例。胎心异常，主要是胎心减慢1/3者9例。在6例有脐带长度纪录者中，4例160次/min，同时有见红、宫缩、胎膜早破等;
②无原因的早产，3例。这可能与胎盘早剥累及边缘部，剥夺了羊膜与绒毛膜的营养，继而使蜕膜坏死，激活前列腺素，导致破膜、子宫收缩有关;
③高张子宫占20%。即使无可见的出血，亦应想到本病，特别是伴有胎心减慢，更应考虑胎盘早剥;
④B超时发现底蜕膜区回声带消失为胎盘剥离的最早征象。如在胎盘与子宫壁之间出现液性暗区或界限不清时，则揭示胎盘后血肿存在;
⑤妊娠高血压综合征伴有宫内发育迟缓(IUGR)患者更应注意[2，5]。�
6 本病的处理原则�
6．1 如胎儿[3]。剖宫产适用于：a.中度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；b.轻度胎盘早搏，出现胎儿窘迫征象，须抢救胎儿；c.重度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；d.破膜后产程无进展者；e.已有DIC征象者[1]。�
6．2 期待疗法 时密切监护胎心，定期测尿E3和B超检查等；观察母亲出血量，如宫高、张力、血红蛋白的测定，必要时检查凝血机制。对>36周的病例，若已临产，可自然分娩；对6， 达危险值，建议剖宫产，但家属拒绝，2 d后转为死胎。本组围产儿死亡率为25%，剖宫产率为50%。1987年Sholl等总结130例胎盘早剥，其中72例为26~37周，对其中非急性病例作安胎，观察治疗，该组围产儿死亡率仅为17%，远低于一般的报道[4]。本院检查脐动脉血流A/B比值，若>6，即使胎心正常，亦应早终止妊娠。随着B超、多普勒脐动脉血流检查法的应用，期待疗法有可能减少剖宫产率及围产儿死亡率。�
子宫卒中，本组有3例，2例为重型，整个子宫呈青紫色、软、无收缩，均经温盐水按摩、宫缩剂的应用，子宫得以保存。术后随访良好。1例发生DIC而行子宫切除。�
7 预防胎盘早剥�
①加强妊娠高血压综合征的防治；②妊娠中晚期避免长时间的仰卧，半卧位看电视；③妊娠晚期避免性生活；④防止胎膜早破；⑤用多普勒超声预测脐带绕颈以及脐动脉血流检查，早期发现防止因脐带过短而引起的胎盘早剥；⑥应由有经验的医师检查;⑦行外倒专术时，动作应轻柔；⑧长期站立与行走的职业。�
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004:121.�
［2］ 焦书竹.胎盘早剥.郑怀美.妇产科学.人民卫生出版社,1990:125-130.�
［3］ 王淑娟.41例胎盘早剥及前置胎盘大出血经阴道处理.中华妇产科杂志,1989，24：135.�
［4］ Vintzileos AM,et al.Preterm premature rupture of the membranes:a risk factor for the development of abruption placentae.Am J Obstet Gynecol,1987,156:12.�
［5］ 张振钧.正常位置胎盘早剥的诊断与处理.实用妇产科杂志,1992,8(3):125.
