【www.zhangdahai.com--个人述职报告】
【关键词】流行性出血热；重症急性胰腺炎；腹膜透析 流行性出血热合并重症急性胰腺炎临床少见，本例通过腹膜透析治疗达到临床治愈。� 流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever，EHF）是病毒引起的自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害，临床上以发热、低血压、出血、肾脏损害等为特征。本院接收1例合并重症急性胰腺炎应用腹膜透析成功抢救治愈，现报告如下。
�1 病历摘要�
患者男性，39岁。因寒战、高热，腹痛伴腰痛4 d于2006年6月28日入院。病史：患者4天前无诱因出现发热，体温高达39℃，伴头痛，全身酸痛，中上腹痛，呈持续性钝痛向腰背部放散，腰痛，腹胀，无明确鼠类接触史。入院时查体：血压110/60 mm Hg，急性病容，全身皮肤黏膜无出血点及黄染，未见皮肤搔痕，颜面潮红，眼结膜无充血。双肺呼吸音清，心率90次/min，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部饱满，未见Grey-Turner征及Cullen征，未见肠型，左上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音弱，2～3次/min，移动性浊音阴性，双肾区叩击痛（+），双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC 5．13×109/L，N 0．88，L 0．07，PLT 71×109/L，异型淋巴细胞0．07。尿常规RBC 9．2/HPF，WBC 5．4/HPF，PRO （+++），GLU（++）。胸片未见异常。生化特点：血ALT 183．7U/L，TBA 43．27 μmol/L，TB 21．7 μmol/L ，GGT 427．5 U/L,AST 306 U/L,M-AST 36．7 U/L，UREA 3．29 mmol/L，CR 75．7 μmol/L ，K�+ 3．7 mol /L，AMY 269 U/L，P-AMY 206．8 U/L，LIP 410．3 U/L，ASO 457．7 IU/ml，CRP 79．66 mg/L，GLU 9．1 mmol/L，CK 279 U/L，CK-MB 28．8 U/L，HBDH 544 U/L，LDH 893 U/L。出血热抗体IgM(+)，IgG(+)。血补体及免疫球蛋白正常。乙肝两对半正常,肝炎分型阴性。超声特点：双肾彩超示双肾形体饱满，肝脂肪浸润，脾稍大，胰腺相对饱满。胰腺CT：胰腺形态饱满，胰周、腹腔间隙渗出，考虑胰腺炎。入院后监测胰酶、肝功能、血糖、肾功能指标进行性升高，经请院内会诊，明确临床诊断为流行性出血热，急性重症胰腺炎，急性肾功能衰竭，急性肝损害。治疗上给予暂禁食，给予营养支持、抗感染、抗病毒、减少胰液分泌、保肝、控制血糖、对症治疗。因肾功能进行性恶化，住院第5天血肌酐最高达597．7 μmol/L，在原治疗基础上紧急行急性腹膜透析置管术，术后应用Baxter双联腹膜透析液2000 ml，5次/d腹膜透析，患者症状及各项指标显著缓解，根据病情调整用药，腹膜透析治疗24 d，各项指标均恢复正常，行腹膜透析管拔管术，继续巩固治疗，于第30天治愈出院。现随诊11个月，各项指标均正常。
�2 讨论�
流行性出血热（EHF）是由流行性出血热病毒(EHFV)对人体呈泛嗜性感染[1],导致人体多器官损害,而临床上以发热、充血出血、休克、急性肾功能损害为突出表现的一组综合征。其中流行性出血热急性肾功能衰竭的发病机理主要是：①病毒直接损伤肾小管及毛细血管,以及由此造成的肾微循环障碍；②抗原抗体复合物沉积所致的肾单位损伤；③各种因素如血中肾素、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)、血栓素A2明显增高;广泛性毛细血管损伤所致的血浆外渗、血液浓缩等所引起的肾血管痉挛及肾血流量减少。�
本病例不仅有上述症状、体征和实验室检查，可确诊为流行性出血热，尚有以下特点：①该患为城市固定人口，无鼠类接触史；②该患合并重症急性胰腺炎，临床少见；③合并严重急性肝损害、急性肾功能衰竭，无明显分期表现，易误诊、漏诊；④该患经腹膜透析治疗迅速缓解病情，达到治愈出院，随诊病情无复发，预后好。可见，此病例的临床观察及分析告诉我们：①鉴于当前我国人口的流动性比较大,特别是在城市就诊的散发例或非高峰季节发病者,医疗工作者提高对本病的警惕性,是早期诊断的一个重要环节。若是早期诊断,治疗及时合理,则非典型病例或轻型病例,发热期、休克期及少尿期病程可缩短,或表现轻微,或出现越期现象而呈不典型经过,使患者轻松、顺利、安全地度过各期达到痊愈,否则死于休克期、少尿期的比例较高。②腹膜透析治疗是一个有效的治疗方法，可显著缩短病程，提高治愈率，有助于提高患者生命质量，减少医疗费用，在临床上应广泛推广。
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参考文献�
1 彭文伟．传染病学．人民卫生出版社,2004．88-96．
