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靶控输注(TCI)是以药代动力学与药效学为基础，通过计算机调节目标药物浓度控制麻醉深度的给药方法，极大提高了静脉麻醉的可控性，操作更为简便精确，是临床麻醉的突破性改进。丙泊酚靶控输注在临床中已经得到广泛应用。我院近期将此技术用于非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)的麻醉，效果满意，现总结如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 择期行OPCAB患者38例，男26例，女12例，年龄48~76岁，体质量65~90 kg。ASAⅡ~Ⅲ级22例，Ⅲ~Ⅳ级16例。EF35%~50%8例，EF>50%30例。有心肌梗死史合并室壁瘤9例，合并糖尿病16例，高血压26例，脑梗死2例。冠脉造影结果：单支病变2例，3支以上病变36例，其中左主干病变8例。搭桥1~5支，平均3．6支。�
1．2 方法 麻醉前2 h口服地西泮10 mg，钙通道阻滞剂和/或β-受体阻滞剂(剂量同术前)，30分肌内注射吗啡10 mg，东莨菪碱0．3 mg(65岁以上患者免用)。入室常规监测 NBP、ECG、SpO2，面罩吸氧。开放上肢静脉(18号套管针)，局部麻醉下行桡动脉穿刺置管，监测平均动脉压(MAP)。麻醉诱导：咪唑安定0．1 mg/kg，瑞芬太尼2 μg/kg，维库溴铵0．10~0．15 mg/kg，利多卡因80~100 mg。气管插管后置入双腔或三腔中心静脉导管。对6例病变较重的患者放置四腔Swan-Ganz导管，监测PAP、PCWP及CO。麻醉维持：瑞芬太尼0．15 μg/(kg•min)持续泵入，丙泊酚靶控输注(血浆靶控浓度1．5~3．8 μg/ml)、维库溴铵4 mg间断追加。术中常规应用硝酸甘油0．5~1．0 μg/(kg•min)，连续监测MAP、CVP、ECG、SpO2、PETCO2、体温、尿量及PAP、PCWP、CO，维持SpO2≥96%，PETCO2 32~40 mm Hg。关胸骨后停止丙泊酚靶控输注，手术结束时停用瑞芬太尼。�
2 结果�
38例患者均安全在非体外循环下手术，平均麻醉时间4．8 h。术中丙泊酚和瑞芬太尼总用量分别为380~600 mg和1．5~2．6 mg。所有患者均在术后0．5~1 h内完全清醒，2．5~5．5 h后顺利脱离呼吸机，平均带管时间(2．6±1．8)h，ICU
停留时间(1．5±0．8)d，本组无一例发生麻醉并发症。�
3 讨论�
冠心病的围麻醉期处理原则为维持心肌氧的供需平衡，对OPCAB来说，麻醉中血流动力学的稳定是此类手术能否实施的关键，特别是对高龄、冠脉多支病变的患者尤为重要。丙泊酚具有较其他静脉麻醉药优越的药理特性，如:起效快、血浆清除率高、麻醉苏醒快、术后恶心呕吐发生率低等，再加上TCI技术的发展使之操作简单、麻醉深度易于调控，是一种理想的OPCAB“快车道”麻醉药物。瑞芬太尼是一种新型的μ受体激动剂，具有起效快、不良反应少、可控性强、术后恢复快，总住院费用低等优点，两种药物配伍使用，不仅使麻醉深度更易调控,苏醒质量更高,而且对血流动力学影响小,术后恢复快,是一种较为适宜的麻醉方法[1]，特别适合用于OPCAB手术麻醉。笔者通过对38例患者术中各阶段的血压、心率等指标变化观察发现，保持瑞芬太尼0．15 μg/(kg•min)泵入速度不变，丙泊酚TCI的血浆浓度在切皮时、劈胸骨时、心肺转流前、心肺转流中、心肺转流后和关胸骨时分别为2．0、3．5、2．9、2．0、2．5、1．5 μg/ml，这与林雪等[2]报道相似。彭章龙等[3]认为，应用异丙酚和瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉，在术中吻合回旋支、右冠状动脉等心脏背面血管需翻动心脏或心脏需固定在非正常位置时,收缩压、心脏指数(CI)和混合静脉血氧饱和度(SvO2)显著下降,平均肺动脉压(MPAP)和中心静脉压(CVP)升高,但心率变化不明显。桥血管全部开放、心脏回复正常位置后,各项指标恢复正常,而CI水平上升显著高于麻醉前。因此，丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对血流动力学影响小，术后恢复快，可安全、方便地用于不停跳冠状动脉搭桥术麻醉。�
参考文献
［1］ 周慧珍,王秋生,张志勇.异丙酚靶控输注复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的效果观察.现代实用医学，2006，1：56-57.�
［2］ 林雪,李立环,张燕婉,等.丙泊酚靶控输注在冠状动脉搭桥术麻醉中的应用.临床麻醉学杂志 ，2005，21（8）：535.�
［3］ 彭章龙,王海宾,陈黎雄,等.异丙酚和瑞芬太尼靶控输注用于不停跳冠状动脉搭桥术麻醉.上海医学， 2005，28(11)：919.�
