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【摘要】 目的 探讨双水平气道正压通气(BiPAP)治疗急性心源性肺水肿的疗效。方法 选择22例急性心源性肺水肿患者应用BiPAP治疗后2、24 h观察心率、血气的变化。结果 应用BiPAP治疗后2、24 h及脱机12 h后与BiPAP治疗前相比较差异有统计学意义(P6.0 KPa，所有病例均符合急性心源性肺水肿的诊断标准。
1.2 治疗方法 26例患者均在常规治疗(包括去除诱因、利尿、扩血管、强心、减轻心脏前后负荷)的基础上给予经鼻罩BiPAP无创正压通气治疗，使用瑞典博雅PV102型双水平持续正压呼吸机给氧流量为4～7 L/min，吸氧管与鼻罩相连接，无创呼吸机初始吸气压力(IPAP)为5～7 cm H2O，初始呼气压(EPAP)为2～3 cm H2O，在10～20 min后根据个人适应情况逐渐上调治疗参数，前2～3 d除进食和咳嗽外持续上机，以后保持每天上机5～9 h。
1.3 统计学方法 用SPSS10.0统计软件包进行数据处理，所有数据以均数±标准差(x±s)表示，BiPAP治疗前、后比较采用配对t检验，P2O，平均上机时间为(46±39)h。应用BiPAP后2 h和24 h的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和心率(HR)与使用BiPAP治疗前比较有明显改善(P2)较使用BiPAP前有明显升高(P[1]，以往对于该病的治疗是常规吸氧、去除病因及应用减轻心负荷、强心药物的应用，严重者行气管插管、气管切开，应用有创呼吸机是抢救手段，但有创通气创伤大、易致并发症，且易造成脱机困难等后果，因而临床应用受到一定限制。近年来，随着无创正压通气(NIPPV)技术的发展，在临床上已被广泛用于治疗各种呼吸功能障碍性疾病，与有创通气相比，其优势日益突出[2]。作为NIPPV其中的一种类型：双水平气道正压通气是在持续气道正压通气(CPAP)的基础上加上吸气压力支持(PSV)，用于治疗急性心源性肺水肿取得了良好的效果，分析其原理①持续气道内正压可增加胸内压，减少心肌作功，有利于心肌收缩泵血，从而减轻肺淤血。近年的研究表明：心功能正常时，胸内压增加确实导致心排血量减少，但是对于左心功能已严重受损的患者来说，气道压力和胸内压的增加却能改善心功能，这是因为左室后负荷减低，左室充盈得到适当调整，因平均主动脉压增加而改善了冠状动脉灌注等[3]。②BiPAP由于吸气压、呼气压可分别调节及与患者呼吸同步较好的功能，较CPAP应用患者感到更舒适，从而依从性提高，不仅可产生与CPAP治疗相同的效果，尚可在改善氧合的同时降低动脉血二氧化碳分压，减少气管插管或造瘘术[4-5]，同时在一定程度上消除患者的恐惧心理，降低交感神经的兴奋性。总结经验：1.严格把握适应证①对于伴有二氧化碳潴留，尚未达到插管上机标准的患者，同时无NIPPV禁忌证者，早期使用NIPPV往往能收到理想的效果；②对于神志不清且气道分泌物较多；血压[6]。2.IPAP及EPAP的设定，均应从较低水平开始，逐渐增加，同时依据患者的病情严重程度及人机配合情况而定，一般IPAP水平不超过15 mmH2O，EPAP最高不超过5 mmH2O，过高的EPAP会影响体内二氧化碳的排出。
本临床研究结果初步表明，急性心源性肺水肿患者在常规治疗基础上应用BiPAP辅助通气收到了良好的治疗效果，心率、pH值、PaCO2、PaO2均显著改善，值得临床推广应用，严格把握适应证、调整适合个体的压力参数均是影响治疗成败的关键环节，需根据病情灵活掌握。
参 考 文 献
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[5] Philip-Joet F F，PaganelliF F，Dutau H L et al Haemodynamic effects of bi-level nasal positive airway pressure in patients with heart failure.Respiration，1998，66：136.
[6] 曹志新，王辰.无创机械通气的应用范围及指征.中华结核和呼吸杂志，2002，25：136.
