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【摘要】 目的 探讨笑气联合尼尔雌醇用于绝经后妇女取环时减痛及宫颈软化情况。方法 将绝经2年以上拟行取环的妇女86例随机分为两组。试验组43例，于取环术前3 d口服尼尔雌片2 mg，2次/d，服药3 d后即行取环术，术中术前可反复间断吸入笑气；对照组43例，术前3 d用相同方法服用同剂量尼尔雌片，3 d后按常规操作取环。结果 观察疼痛减轻、宫颈软化程度及取环成功的情况，试验组明显优于对照组。结论 笑气联合尼尔雌醇用于绝经后妇女取环，能明显软化宫颈，减轻取环时的疼痛，成功率高，不良反应少。
【关键词】 笑气；尼尔雌醇；绝经后取环；减痛；宫颈软化
2006年1月至2008年12月3，笔者对绝经2年以上要求取环者，术前3 d采用尼尔雌醇片口服、术中联合笑气吸入的方法，取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取86例既往无药物过敏史，无子宫肌瘤及心血管疾病史来本院要求取宫内节育器的绝经后妇女，随机分为试验组和对照组。其中，年龄47～67岁，平均57岁；绝经年限3～18年，放置节育器时间20～32年，平均26年。取环前1周均禁性生活。
1.2 笑气，即瓶装安桃乐，内含50%笑气和50%氧气。使用急救镇痛气体供应设备。包括一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩。两者用软管连接，在活瓣自动控制下进行吸入性供气，流量4 L/min。
1.3 方法 86例患者术前常规检查血常规、出凝血时间、阴道分泌物检查，常规B超检查宫内节育器。于取环术前3 d口服尼尔雌片2 mg，2次/d，服药3 d后即行取环术，术前一周禁性生活。测量体温和血压，排空膀胱后取截石位，试验组术前10 min由工作人员在床边手持面罩，罩住受术者口鼻，嘱深吸气30 s左右，间隔2 min如上法再吸一次，连续吸3次后开始手术，常规消毒铺巾，放置阴道窥器，按常规取宫内节育器。术中若出现疼痛，可反复间断吸入，每次吸气时间为30 s左右，至手术结束。对照组43例，术前3 d用相同方法服用同剂量尼尔雌片，3 d后按常规取宫内节育器。同时，记录两组疼痛减轻、宫颈软化程度及手术成功、失败例数，
1.4 观察指标 (1)宫颈软化判定标准：①良好：宫颈完全软化，宫颈扩张，宫口变松，可容4～5号扩张棒顺利出入宫颈内口；②一般：宫颈部分软化，宫口未松但用探针可无阻力出入宫颈口；③差：宫颈软化欠佳，宫颈内外口均紧，探针不能通过。(2) 镇痛效果评定 按世界卫生组织疼痛分级标准判断镇痛效果，0级：腰腹酸胀，稍感不适。I级：轻痛，腰腹酸胀可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ级：酸痛，伴出汗，呼吸气促仍可忍受；Ⅲ级：剧烈疼痛，不能忍受，喊叫，烦躁不安。0级和I级疼痛为镇痛显效，Ⅱ级为有效、Ⅲ级为无效。(3)宫内节育器取出判定标准：①成功：受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，一次性将器取出，取器时间3～5 min；②有效：受术者觉下腹部坠痛能耐受，取器时宫颈有阻力当仍可以取出，时间5～10 min；③失败：疼痛难忍，宫颈节育器未取出。
1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组宫颈软化程度比较
由表1中可以看出，试验组宫颈软化良好32例，一般8例，差3例；对照组宫颈软化良好20例，一般9例，差14例。经χ2检验，P[1]。随着绝经时间延长，这种变化加剧，而宫内节育器大小不变，易嵌顿于子宫，造成取器困难。而宫口松弛程度是取器难易的关键。绝经后妇女生殖道免疫力下降，IUD长期存放在宫腔，引起感染的机会增多[2]。有些较为敏感的老年患者还会因惧怕术中剧烈疼痛而发生虚脱、晕厥等严重反应，甚至产生出血、子宫穿孔等并发症发生[3]。尼尔雌醇是雌三醇的长效制剂，在体内释放缓慢，进入人体后在多种酶的作用下转化为乙炔雌三醇，以雌三醇的形式作用于靶器官：阴道上皮细胞、宫颈、宫体、内膜组织。使阴道弹性增加，分泌物增加，宫颈软化，有利于宫颈口扩张，易于取环，减轻手术者痛苦。笑气作为一种镇痛作用较强而麻醉作用较弱的吸入麻醉剂，其在使用过程中，无呼吸抑制及呼吸窘迫综合征的发生，具有安全、显著快，作用短，消失亦快的，多次使用无蓄积作用，无需特殊设备和专业麻醉师，无需特别护理的特点。笑气能降低迷走神经兴奋，能更有效地使宫颈肌肉松弛，使受术者痛觉减轻或消失；同时宫体平滑肌松弛，子宫内径变大，使包裹环的宫壁得以松解，降低取环难度[4]。笑气联合尼尔雌醇用于绝经后妇女取环，可以明显减轻手术疼痛，使宫颈、宫体平滑肌松弛，宫颈易于扩张，节育环易于取出，从而减少了出血、子宫穿孔、节育环断裂等并发症发生，该方法简单易行、便捷安全，易于推广。
参 考 文 献
[1] 胡珈瑞，李加福.利多卡因宫颈注射在绝经后妇女取环术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(1)：23.
[2] 石红，吴源清.1189例取环、诊刮、子宫内膜临床病理分析.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(4)：218.
[3] 申秀荣.绝经后妇女取环98例临床分析研究.中原医刊，2003，30(18).
[4] 刘军，粟宝华.绝经后妇女取环探讨.医师进修杂志，2003，7.
