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我科自2007年1月至2008年12月,共收治218例体外循环术后患者,我们针对性的对每一个患者做好心理护理,并收到了良好的效果。无一例患者发生精神障碍,现将护理体会报告如下。
1.临床资料
本组218例,男142例,女76例。年龄最大76岁,最小4/12岁。平均住ICU天数2d,最长14d。房缺51例,室缺68例,法乐氏三联征5例,法乐氏四联征11例,冠状动脉搭桥术22例,瓣膜置换术47例,大动脉转位2例,夹层动脉瘤9例,肺静脉畸形引流术3例,术后即住ICU,除4例由于术后严重并发症死亡之外,均安全转回心外科。
2.心理护理
2.1.加强护患沟通,建立良好的护患关系
2.1.1术前心理护理应做好入ICU前的访视工作,访问的目的是为了搜集资料,给患者提供相应的身心护理,医护人员可向患者介绍病情、手术方法、以及术后监护期间可能发生的问题;使医患关系建立在“指导-合作的共同参与的模式”的基础上,给予患者倾诉内心恐惧、担忧的机会,从而在术前有计划的予以解释开导;同时向患者介绍监护室环境,介绍其主管医生、责任护士及护理人员,减少患者的陌生感。
2.1.2术后心理护理患者麻醉清醒后,可告知患者现在的时间、地点及家人的情况,病情的演变(好的方面)满足患者对信息的需要,使其更好的配合治疗,增加患者的信心。
2.2改善ICU的环境、减少不良刺激监护病房的布置力求舒适协调,仪器安装隐秘,灯光柔和(夜间使用暗淡灯光),在病室内安装钟表和日历。抢救患者时,隔壁床单位间应用屏风或布帘遮挡,减小各种监护仪器及呼吸机的报警声,适当放宽探视制度或实行弹性探视制度,减轻患者的孤独感和隔离感。
2.3舒适的护理由于患者术后病情的需要和各种管道的限制,需采取强迫卧位和使用保护性器具(约束带)。护士应经常帮助患者按摩受压部位,并活动四肢,同时给与心理支持,包括用坚定柔和的目光注视、温和善意的微笑、恰当的握手、对患者痛苦恰到好处的解释等,必要时可使用镇静药物。治疗护理要有计划性,尽量减少侵入性操作;还应保持病室安静整洁,为患者创造良好的休息环境,帮助患者调整睡眠,减少患者夜间治疗护理活动。
2.4患者自尊心的维护和护理人员自身的精神卫生管理术后患者大多全身裸露,然而由于工作原因,护士可能注意的监护和治疗较多,忽视了患者本身的存在,损伤了患者自尊,因此护士执行任何治疗或护理操作时,注意保护患者隐私,减少暴露部位,必要时应用屏风遮挡,男女患者尽可能分开收治。做好晨晚间护理(如为患者温水擦浴或清洗手脚)及各种基础护理,这样不仅可给于患者爱抚和安慰,还可增进护患感情。
2.5音乐疗法适宜的音乐可以使人体交感神经系统活动减少,副交感神经活动增加,从而在应激状态下使患者呼吸平稳、血压心率稳定,有助于各种操作的顺利进行;并可影响内啡肽等物质的释放,从而达到镇静、催眠的作用。
除上述护理措施外,还应提高监护人员的素质和业务水平,加强护士对心理学知识的学习,及早发现患者的心理问题及时处理;提高监护质量,预防术后并发症,积极纠正低氧血症,保证充足的血容量,提高心排血量,避免造成脑损害,促进患者身心全面康复。
