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胃石是由于柿子、黑枣、山楂等含有大量鞣酸、胶质、胶酸等物质与胃液发生不溶性沉淀物,在胃的蠕动机械作用下聚集而成的较大团块,临床上胃石并非少见,约占胃镜检查的0.4%[1]。近年来我院先后对58例患者采用“碱性液压(溶)法”,取得成功排石。现将护理体会介绍如下:
1临床资料
1.1一般资料本组患者58例。均经上消化道钡透或胃镜确诊为植物性胃石。其中男45例,女13例,年龄22～52岁,病程2～9d,平均3d。
1.2方法做好胃镜检查常规准备后,经用EG-200FP胃镜吸净胃液后,将胃石推向胃窦大弯侧,使其容易固定位置,再以活检钳在胃石体钻孔,深度超过胃石中线,退出活检钳,循原孔插入硅塑管,用5%碳酸氢钠15ml快速推注,在距前孔1.5～2cm处以上述同样方式重复注射碳酸氢钠。可根据胃石体积的大小决定注射点数。一般3～5个孔即可。稍后胃石即变松散,用异物钳稍加夹取和捣动,胃石即刻碎裂。
结果本组碎胃石患者58例,均无并发症,成功率100%。治疗后复查胃镜,胃石均排除。胃痛、胃酸、腹胀等症状消失。
2护理
2.1术前准备
2.1.1向患者介绍其病情以及内外科治疗的方法和优缺点、过程及可能出现的不适反应,教授检查中的配合方法与应对方法,待取得患者签字同意后再行碎石。精神紧张者术前可肌肉注射地西泮10mg,以减轻患者的不适。
2.1.2术前禁食水12h,了解患者有无高血压、心脏病、哮喘等疾病,以评估患者的承受能力。
2.1.3术前30min肌肉注射654-210mg,以达到止吐、减少分泌。同时解痉使胃蠕动减慢,有利于碎石。
2.1.4帮助患者摘出口腔内的假牙,并进行咽喉部的麻醉。
2.2术中配合
2.2.1置患者于左侧卧位,头稍后仰,两腿屈曲,放松腰带和领扣。
2.2.2建立静脉通道,准备必须的急救物品。
2.2.3术中严密观察患者的面色、呼吸、血压、脉搏情况,如有异常应立即报告术者。
2.3术后护理
2.3.1禁食2h后进流质饮食。
2.3.2若出现咽部症状,可含喉片,以减轻疼痛,并告知患者这种症状1-2日会自行消失,减轻恐惧心理。
2.3.3术后护士应密切观察病情,是否有穿孔、出血、感染等并发症的发生,同时注意患者腹胀痛有无好转。
2.4健康指导须用通俗易懂的语言,告诉患者及其室友吸取教训,科学地识别、食用水果。对富含鞣酸的食物不宜过多及空腹食用,每次进食果品的量要适宜,不要进食未成熟的水果,对预防胃石形成有重要意义。
3讨论
在我国胃石的主要形成原因是由于空腹进食大量的柿子、山楂或黑枣等引起。少数患者胃石的形成与喜食韭菜等富含纤维的食物有关,若并发可引起胃排空障碍的疾病,如糖尿病、胃大部分切除术及便秘等,胃内食物不易排出,则亦形成胃石[2]。故胃石预防首先是科学饮食,对胃肠动力低下者,尤其要倍加注意。
胃石一般有较硬的外壳,核心则比较松软,时间越长,胃石往往越硬,并且会造成溃疡、出血、梗阻等严重的并发症。胃石的治疗分为保守治疗及手术治疗二种,手术治疗因为具有创伤大、费用高、并发症多等缺点,只限用于非手术治疗失败或有穿孔、梗阻、出血等严重并发症者[3]。临床上多采用保守治疗。一旦有了胃石的某些“预警”症状,即进食上述某种水果后短时间内出现上腹痛,腹部饱胀感、呕吐等症状,应尽早到医院就诊,越早发现,治疗越容易。确诊后首先应采用碱性药物口服治疗。如无效即应采用内窥镜下“碱性液压(溶)法碎胃石”。本疗法具有廉价、安全、操作简单、疗效确切等优点,且不易产生并发症。护理工作是此疗法成功的必要条件。在术前准备、术中配合、术后护理及健康宣教方面有其特殊性和重要意义。这一治疗技术的运用还有待于推广,有大量的护理工作将随着进一步的研究得到总结和提高。
