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[摘要] 目的：总结应用中药外敷治疗阑尾脓肿的体会。方法：对2003年1月～2010年1月收治的43例阑尾脓肿患者的诊断与治疗进行回顾性分析。结果：11例阑尾脓肿患者经以上综合治疗10 d左右肿块消失；21例阑尾脓肿患者肿块在15 d左右吸收；9例患者在30 d左右肿块消失。2例患者经1周保守治疗效果不佳后行脓肿切开引流术，全部治愈出院，随访1年，患者无一例复发，临床治愈率为100％，保守治疗治愈率大于95％。结论：中药外敷治疗阑尾脓肿无痛无创，不失为一种经济方便、操作简单，值得临床推广的有效方法之一。
[关键词] 阑尾脓肿；中药外敷；抗生素；中西医结合
[中图分类号] R656.8 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）06（a）-106-02
阑尾脓肿是急性阑尾炎在临床病理分型中时能见到的一种类型，就其治疗较化脓、坏疽、穿孔型更为棘手，本院为地处市郊的一所乡镇公立卫生医院，2003年1月～2010年1月共治疗急性阑尾炎230余例，其中阑尾脓肿43例，对阑尾脓肿本院均采用中西医结合治疗，无论保守治疗还是手术均取得了满意的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组男37例，女6例；年龄26～65岁，平均48岁。病程3～14 d，体温38～40℃，患者均有不同程度发热，腹痛及右下腹包块，其中有典型的转移性右下腹疼痛者27例，直接右下腹疼痛16例，入院时血常规白细胞计数（10～20）×109/L的33例，大于20×109/L的10例，其中33例患者在入院时作B超发现右下腹低回声团块伴液性暗区。
1.2治疗方法
明确诊断后患者均卧床休息，避免行走和剧烈活动，以防止脓肿破溃。联合应用头孢菌素和替硝唑抗感染，右下腹包块表面用大黄、芒硝各50 g研碎后，用大蒜汁或白醋适量调成糊状外敷，次日以金黄如意散50 g加蜂蜜调成糊状后外敷，隔日1次，如此循环。两者均用敷料加以固定，密切观察患者的腹痛情况和脓肿的变化。
2 结果
本组11例阑尾脓肿患者经以上综合治疗10 d左右肿块消失；21例阑尾脓肿患者肿块在15 d左右吸收；9例患者在30 d左右肿块消失。2例患者经1周保守治疗后症状无缓解，B超检查肿块未缩小，肿块内脓肿无明显变化，行硬膜外麻醉下脓肿切开引流术后2周后治愈。本组患者住院时间最短为10 d，最长为40 d，临床治愈率为100％，保守治疗治愈率大于95％。
3 讨论
阑尾脓肿是临床一种常见病、多发病，多由于急性阑尾炎病情发展迅猛，或没有得到及时治疗，阑尾化脓，波及周围组织而形成的一种化脓性包块[1]。如果治疗不及时或方法不当，往往形成局部、慢性瘀结炎症，久治不愈，给患者造成很大痛苦。而阑尾脓肿的发病机制是当阑尾发生炎症时向所在的部位扩散、浸润，同时由于机体的防御机制，阑尾周围形成粘连包裹，以局限性炎症形成脓肿。由于阑尾的异位而临床上产生不同部位阑尾脓肿，如回盲部阑尾脓肿、盆腔阑尾脓肿、膈下阑尾脓肿、腹膜外阑尾脓肿等，其中以回盲部阑尾脓肿为最常见。
对于阑尾周围脓肿的治疗方法，一些文献提出阑尾炎性肿块可一期行手术切除[2]，也有认为应待阑尾炎性肿块消退后6～10周择期手术。阑尾周围脓肿一期手术的目的往往不是为了切除阑尾，主要是为了脓肿引流，虽然有报道阑尾周围脓肿一期行脓肿引流加阑尾切除率比较高[3]，但个人认为若采用盲目的行急诊手术治疗，由于大多数阑尾已坏疽腐烂，术中很难找到阑尾将其切除，且易损伤肠管及周围脏器。盲肠壁水肿，充血明显，且阑尾根部多已腐烂难以处理，故阑尾残端结扎、包埋常不满意，术后易出现肠瘘。术中脓肿破溃，脓液溢向周围，易造成感染扩散。术后切口易感染，粘连性肠梗阻发生率较高。手术治疗难度大，并发症发生率高[4]，而经保守治疗成功后，阑尾切除术，术后并发症发生率会大大降低，同时也大大降低了二次手术率。
在保守治疗阑尾脓肿的治疗方法中，大黄、芒硝、食醋等是最主要的治疗药物之一，临床疗效显著已被证实。大黄具有清热解毒，活血祛瘀作用，芒硝有泻下、软坚、清热作用；食醋有散瘀、止血理气、止痛作用，三者合用有协同作用[5]。据报道中药外敷一方面能促进胃肠功能的恢复、增加腹腔渗出液通过肠道排出[6]；另一方面外敷通过活血化瘀能降低血液黏稠度，使血流加速，毛细血管开放增多，改善微循环，增加局部的血流量，促进药物吸收，可有效缓解临床症状，从而达到治疗作用。
目前还有报道经B超下引导穿刺引流治疗阑尾周围脓肿，这也不失为一个治疗阑尾脓肿的方法，但笔者认为该方法仍存在穿刺过程中损伤肠壁而导致肠漏的可能。我们都知道，阑尾周围脓肿的形成，脓肿周围组织多是肠管及大网膜，除非B超确切排除穿刺途径中无肠管，况且穿刺时为降低肠漏发生概率都不用比较粗的穿刺针或放置粗的引流管，而脓液往往比较黏稠，不易抽出，冲洗效果并不佳，需多次穿刺，在当今的医疗环境中往往需承担极大的风险。本组患者中未再行穿刺引流。
在治疗阑尾周围脓肿的同时，也应该注意患者基础病的治疗，特别是糖尿病患者血糖的控制应尽可能在正常范围之内，这样阑尾周围脓肿的治疗才会更有效。当然对出现剧烈腹痛、肠梗阻、生命体征不稳、高热不退、全身中毒症状较重者还是应及时行阑尾脓肿切开引流，千万不可拖延，以免发生意外，本组中2例患者均是因保守治疗效果不佳，症状呈进行性加重，经及时行阑尾脓肿切开引流术后治愈。
总之，阑尾周围脓肿的治疗手段多种多样，各有优缺点，但中药外敷加抗菌药物治疗应该是可以肯定的，效果也比较确切，在众多治疗方法中突显出独特的优势。
[参考文献]
[1]顾伯康.中医外科学[M].上海:上海科学技术出版社,1995:214．
[2]张顺才.手术治疗阑尾脓肿50例临床观察[J].中国社区医师:医学专业,2010,12(28):55.
[3]黄勇强,温敏杰.48例阑尾脓肿的手术治疗体会[J].现代医院,2004,4(2):37-38.
[4]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2000:1142-1154．
[5]张嘉明.应用大黄、芒硝、食醋外敷治疗阑尾脓肿对人白细胞水平的影响[J].井冈山医专学报,2001,8(2):35-36.
[6]徐萍,吕农华,朱萱,等.重症急性胰腺炎非手术治疗十年回顾[J].中华消化杂志,2004,24(10):632-634．
（收稿日期：2011-05-03）
