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[摘要] 目的：探讨本院儿科门诊急性上呼吸道感染（AURI）患者抗菌药物应用情况，为指导临床合理用药提供依据。方法：随机抽取本院2009年10月～2010年10月儿科门诊首诊为急性上呼吸道感染的处方756张，回顾性调查分析抗菌药物应用情况。结果：抗菌药物使用率为69.04%，给药方式以口服为主，阿奇霉素使用频度最高，存在无指征用药、用药剂量过大、用药时间过长等情况。结论：急性上呼吸道感染治疗中存在不合理使用抗菌药物的现象，医院应加强对抗菌药物临床合理应用的培训和管理。
[关键词] 急性上呼吸道感染；抗菌药物；合理用药；情况分析
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）03（c）-150-02
The application situation analysis of antibiotic usage in outpatient department with acute upper respiratory infections in our hospital
LI Xia
Department of Pharmacy, the People"s Hosptial of Xintian County, Hunan Province, Yongzhou 425700, China
[Abstract] Objective: To explore the application situation of ntibiotic usage in outpatient for acute upper respiratory infections in our hospital, provide guidance to the rational use of drugs. Methods: 756 prescriptions of children patients with acute upper respiratory infection were randomly chosen from October 2009 to October 2010, reviewed investigation and diagnosis for application situation of antibiotic usage. Results: The usage rate ofantibiotics was 69.04%, the main drug way was oral medications and azithromycin had the highest DDDs, existed the situations such as medication with no testify, given excessive and long term, medicine doses. Conclusion: There were irrational usage of antibiotic in pediatric children patients with acute upper respiratory infeation, the standardized management should be strengthened in order to promote the rationality of antibiotic usage.
[Key words] Acute upper respiratory infections; Antibiotic; Rationally drug use; Satuation analyses
急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection，AURI）系由各种原因引起的包括鼻、鼻咽和咽部的上呼吸道炎症，是小儿最常见的疾病，抗菌药物的合理使用在该病的治疗中尤为重要[1]。本文回顾性总结分析了本院儿科门诊在急性上呼吸道感染治疗中抗菌药物的使用情况，旨在提高儿科门诊用药的合理性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从本院档案室随机抽取2009年10月～2010年10月儿科门诊首诊为急性上呼吸道感染、实验室检查记录完整的处方756张。
1.2 方法
对处方中的抗菌药物应用情况进行回顾性调查分析，调查内容包括抗菌药物种类、用量及用药时间、给药途径、实验室检查等。
2 结果
2.1 抗菌药物使用情况
随机抽取的756张处方中522张处方中使用了抗菌药物，使用率为69.04%，其中单独使用一种抗菌药品489张，占93.7%；抗菌药物二联用药33张，占6.3%。抗菌药物具体使用情况见表1。
2.2 实验室检查不同血象患儿抗菌药物使用情况
根据外周血白细胞计数和分类情况分组统计抗菌药物使用情况，白细胞正常值范围是（4.0～10.0）×109/L， 中性粒细胞分类正常值随年龄增加而变化，年龄≤2岁、3～5岁、≥6岁的患儿中性粒细胞分别＞50%、60%、70%即为增高，见表2。
2.3 抗菌药物给药途径及不合理应用情况
本组522例患儿中419例通过口服给药，占给药方式的80.26%；103例患儿通过静脉给药，占给药方式的19.73%；无口服、静脉联合用药及肌内注射给药病例。不合理用药情况主要有无指征用药、用药剂量过大、用药时间过长等。
3讨论
急性上呼吸道感染（AURI）90%以上由病毒感染引起，少数由细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染引起，近年来偶尔可见支原体、衣原体感染等。AURI的治疗原则：首先让患儿家属知道该病的自限性和治疗目的，多饮水，其次给予三氮唑核苷（病毒唑）、潘生丁等抗病毒治疗，对于细菌感染或病毒感染后继发细菌感染患儿可应用青霉素类、大环内酯类抗生素治疗[2-3]。然而实际的工作中，一方面由于医疗费用高昂、检查结果滞后等因素限制了咽拭子培养、呼吸道病毒血清免疫荧光等病原学检查在临床的开展，另一方面，由于患儿家属就医心切以及受传统观念的影响，盲目的追求医师快速的、大剂量的给予抗菌药物治疗，因此，临床医师只是简单的基于外周血血象的检查即对患儿病情作出推断，并且对病毒感染引起的急性上呼吸道感染依然选择抗菌药物治疗，滥用抗菌药物现象极为严重[4-5]。本调查显示，本院儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物使用率为69.0%，明显高于卫生部规定的50%使用率的标准[6]。大环内酯类药物阿奇霉素使用率占首位，该药物具有生物利用度好、半衰期长、血药浓度高的优点，对细菌、支原体、衣原体感染引起的上呼吸道疾病有较显著的临床疗效。而且，根据《抗菌药物临床应用指导原则》建议选择青霉素、阿莫西林等治疗急性上呼吸道感染即可，这与实际工作中头孢哌酮、头孢曲松等三代头孢菌素的使用频度已经明显超过了一、二代头孢菌素明显不符，三代头孢菌素在发挥更强更广谱的抗菌作用的同时也存在导致细菌耐药、菌群失调的缺陷。此外，抗菌药物使用还存在无指征用药、用药剂量过大、用药时间过长等不合理用药情况。建议医院出台相关的文件，加强医院对抗菌药物的管理，同时推荐临床药师参与临床诊疗以协助医生用药，促进抗菌药物在儿科门诊治疗中的安全、有效、合理、经济地使用，提高药物治疗的有效性和安全性。
[参考文献]
[1]王晓宁.儿科治疗急性上呼吸道感染应用抗菌药物现状分析[J].中国感染控制杂志,2003,2(1):30-32.
[2]孟黎辉，董宝坤.儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用合理性分析[J].中国药物应用与监测,2009,6(1):24-26.
[3]闫迎.我院儿科门诊抗菌药物应用分析[J].中国医药导报,2007,4(32):98-99.
[4]王敬花.我院儿科门诊抗菌药物应用调查分析[J].中国医院用药评价与分析,2008,8(7):506-508.
[5]朱梅,秦小平.医院抗菌药物使用调查分析[J].中国医刊,2005,40(6):43-44.
[6]中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范（试行）[S].卫医发[2000]431号.
（收稿日期：2011-01-20）
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