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[摘要] 目的：探讨结肠癌致肠梗阻的临床治疗及体会。方法：回顾性分析本院结肠癌致肠梗阻126例患者的综合情况及治疗方案。结果：本组21例行内科保守治疗，105例行急诊剖腹探查术未出现肠吻合口漏，术后恢复良好，肠造口排便通畅。回结肠捷径手术乙状结肠造口9例。切口感染3例，1例死亡。结论：选择正确合理手术方式能很好地解除结肠癌所致肠梗阻。
[关键词] 结肠癌；肠梗阻；临床分析；乙状结肠
[中图分类号] R735.3+5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（c）-166-01
恶性肿瘤是危害人类健康的严重疾病之一。结肠癌发生部位多见于乙状结肠，其次是盲肠与升结肠。肠梗阻为常见急腹症，为结肠癌最常见并发症，起病隐匿，发展缓慢。完全梗阻阶段出现典型肠梗阻表现时临床很难处理。选择及时有效的外科手术治疗方式就显得尤为重要[1]。现将本院2005年1月～2009年12月126例结肠癌致肠梗阻患者的临床治疗体会分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
126例患者中，男77例，女49例；年龄34～82岁，平均58岁；发病时间4～102 h，平均53 h。所有患者均经腹部X线摄片或腹部CT扫描及纤维结肠镜检查被确诊为结肠癌致肠梗阻。病变部位：乙状结肠40例，升结肠32例，降结肠26例，横结肠16例，结肠肝曲8例 结肠脾曲4例。肿瘤分期：C期63例，B期47例，D期16例。病理分型：腺癌109例，黏液腺癌13例，其他未分化癌4例。
1.2 临床症状
均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐，其中4例有排便、排气停止，2例出现休克表现。
1.3 治疗
本组中21例因症状较轻，未出现完全性梗阻行内科保守治疗，其余105例患者均表现为急性机械性完全性肠梗阻，有持续性腹痛部分患者出现腹膜炎体征。所以均行剖腹探查术，Ⅰ期切除右半结肠及横结肠42例，Ⅰ期切除左半结肠、Hartma结肠造口术54例，肿瘤扩散无法切除，行回结肠捷径手术乙状结肠造口9例。切口感染3例，1例死亡。术前改善患者全身状态，采用胃肠减压，营养支持，矫正水电解质紊乱和酸碱失衡，术中用500 ml氯化钠液加400 000 U庆大霉素和0.5％甲硝唑液反复肠道灌洗至冲洗液呈清色。根据原肿瘤部位决定根治切除范围。术后则防止感染继续加强营养支持，放置肛管，自术后第2天每日给患者扩肛2～3次至肠道功能恢复正常。
2 结果
本组21例行内科保守治疗，105例急诊行剖腹探查术，Ⅰ期切除右半结肠及横结肠的42例未出现肠吻合口漏。Ⅰ期切除左半结肠、Hartma结肠造口术的54例术后恢复良好，肠造口排便通畅。肿瘤扩散无法切除行回结肠捷径手术乙状结肠造口9例。切口感染3例，1例死亡。
3 讨论
结肠癌并发肠梗阻的发生率为17%左右，并呈逐年上升的趋势[2]，回盲瓣的存在使结肠进行性扩张，肠内压不断升高，导致肠壁缺血坏死。若穿孔，将发生泛发性腹膜炎，病死率极高[3]。病情诊断后经保守治疗无缓解应及时进行手术治疗。应重视围术期的处理，包括肠梗阻的保守治疗、抗感染和营养支持，为手术治疗创造有利的条件，而恰当合理的手术方式对于整个手术的成功至关重要[4]。术前无感染性中毒性休克、无严重腹腔污染、各重要脏器功能完好、肠壁血运良好可行Ⅰ期行左半结肠切除吻合术。肠壁水肿严重、组织脆弱合并腹腔污染者应行分期手术。Ⅲ期手术具有并发症较多，病死率高，一般不采取。结肠癌梗阻手术的首选方式应为切除肿瘤Ⅰ期吻合，对于老龄患者或手术指征不明显的，有远处或局部广泛转移而无条件切除者，应考虑回结肠捷径手术，其次是造瘘。术中结肠减压灌洗是一期切除吻合成功的重要前提[5]。术中充分灌洗肠腔使肠内容物排净，吻合口远端要通畅，术后要定期扩肛。对年纪偏大、中毒症状较重、不能耐受肿瘤切除或肿瘤已不能切除的患者，应行梗阻近端单纯造口术。吻合口血运好，无成角及张力，术中在灌洗液中加入抗生素，是预防吻合口瘘的重要措施。术后感染患者术后机体调节机制打乱, 免疫力下降及消毒隔离工作不到位。须严格无菌观念, 减少污染机会。吻合口漏是术后严重的并发症之一，其发生原因是吻合口张力、吻合口血运、全身营养状况等，而容易忽略的因素是吻合口周围的积液和感染化脓，畅通而有效的引流对预防吻合口漏极有价值，双引流管的预防效果优于单管[6]。
综上所述，该病治疗原则为切除肿瘤，解除梗阻。合理选择术式及预防感染和吻合口漏。
[参考文献]
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（收稿日期：2010-12-31）
