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关键词：不孕症；中医药疗法；疗效 中图分类号：R271．14 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)10－0012－02
笔者自2001年1月以来对就诊的不孕症患者，采用妇科检查，内分泌功能检查，B超下输卵管通液或检测排卵等方法查明病因，结合中医辨证施治38例，取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
38例均为本院2001年1月～2006年8月门诊就诊患者，原发不孕症12例，不孕年限2～6年，继发不孕26例，不孕年限2～8年，年龄在23～42岁之间；其中输卵管不通或部分不畅占16例，一侧输卵管结核1例，输卵管囊肿7例，经后无排卵4例，有卵不排5例，子宫内膜炎5例。
2 辨证分型治疗
2．1 肾精亏虚(5例) 多见子宫偏小，内分泌功能差，症见月经极少，经期正常，行经1～2天，血色淡，形体瘦弱，腰酸腿痛，多年未孕，脉虚细，舌质淡。治以补肾养肝，调补冲任，方用八珍汤去白术、茯苓加香附、红花、覆瓮子、淫羊藿、菟丝子，于每次月经后服3～7剂。
2．2 阴虚血少型(4例) 症见经期正常，经量极少，色暗褐，形体瘦弱，伴口苦，烦热或低热，治以滋肾养阴，方用生地、白芍、地骨皮、玄参、麦冬、青蒿、枸杞、丹参、益母草。
2．3 阴虚血热(5例) 症见月经先期，甚或1个月2至，色黑紫有大血块，经期烦热，或有痛经，脉滑数，治以清热养阴，滋润填精，方用清经汤加车前子、瞿麦。
2．4 肝郁血虚，寒客胞宫(6例) 此类患者基础体温多为单相型，经后11天～16天B超检测多无卵排出，症见小腹冰冷或冷痛，面色白，舌淡，脉细缓，治以疏肝养血，温经散寒，方用当归、川芎、白芍、炒柴胡、枳壳、益母草，肉桂、木香、羌活、吴芋、荔枝核、小茴香等。经后加服五子衍宗丸。
2．5 肝郁气滞，湿热阻滞脉络(18例) 多见于盆腔炎、附件炎，多有人流史或流产病史，B超下通液，多见于输卵管不通或部分不畅者，症见月经不调，月经量少或有血块，经前及经期小腹疼痛，经前乳胀心烦易怒，精神忧郁，腰疫，平时白带量多，粘稠有块，治以清热利湿，疏肝化瘀，方用瞿麦、匾蓄、木通、车前子、川楝子、台乌、元胡、革�、赤白芍、银花、紫花地丁、败酱草、甲珠。此类病人初期治疗按经前、经期、经后的不同时期采用不同的活血祛瘀法，经前攻多补少，意在利用经期将届之时因势利导；经期应促其行经通畅；经后则重在补调，促其气血恢复，待患者临床症状减轻，湿热渐清，而后进一步调理气血，逐用理气活血之剂，方用当归、川芎、白芍、木香、枳壳、制香附、益母草等。
以上各型每天服1剂，分3次服，半年为1疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准 有效：经治疗1年半以内受孕者；无效：治疗1年半仍未受孕者。
3．2 治疗结果 有效34例，无效4例，总有效率为89％。其中治疗时间4个月以下者10例，4个月～6个月者13例，7个月～1年者6例，1年以上者3例，2例受孕后因外伤引起流产行人流术。
4 体会
中医认为，女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。冲为血海，冲脉盛能够荣养胞宫，则经血自调，故月经是妇女生育的生理基础，月经调顺，孕育乃成，不孕症治疗之要以调经为主，调经以调肝脾肾为主，因肾主藏精，为生殖之根，肝藏血，主疏泄，能调达人身气机使人体气血运行正常；“肝肾同源”精血相互滋生转化；脾为“后天之本”，“气血生化之源”，脾统血使血液能在脉道内运行而不外溢，对于血虚，寒客胞宫型，只有肾阳足，脾阳健，寒湿去，子宫暖，任脉通，排卵正常，方能受孕。故选用益肝肾，补气血之药，使气血得和，冲脉盛，胞脉得养故能摄精成孕。对肝失调达，湿热阻滞脉络者，证属输卵管不通或不畅，通过中医辨证施治后，能够受孕，说明输卵管已通，成熟卵能通过输卵管到达子宫，在治疗上，清热利湿，兼顾调理月经，调气血止痛，排卵期重点在于补肾气，填精血，调冲任，使热清湿除，诸证自愈。
