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关键词：化脓性骨髓炎；外治；引流；病灶清除术 中图分类号：R269 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)10－0009－01
化脓性骨髓炎(pyogenic osteomyelitis或suppurativeosteomyelitis)是骨科常见的化脓性细菌感染性疾病，它涉及到骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。笔者采用中药内服、外敷、冲洗综合疗法对该病25例患者进行治疗，取得了较好的疗效，现介绍如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 25例患者均来自近2年本院门诊或住院部，其中男16例，女9例；老年人13例，中青年4例，儿童8例；病程在3年内6例，3年以上19例；血源性感染7例，外伤性感染14例，外源性感染4例；胫骨发病7例，股骨发病6例，肱骨发病2例，手指发病5例；脚趾发病5例；死骨12例，死腔15例，窦道流腔22例。
1．2 治疗方法
1．2．1 内服 以神功内托散为基本方，处方：当归、川芎、白术、白芍、党参、茯苓、甘草、炮穿山甲、木香、附子各10g，黄芪15g，大枣3枚，陈皮6g，煨生姜5g。湿毒壅盛者加金银花10g，蒲公英12g，紫花地丁12g，连翘10g；脾肾阳虚者加附子6g，狗脊10g，骨碎补10g，牛膝10g；气阴两虚者加麦冬12g，生地20g，赤芍12g，玄参1Zg；瘀血内阻者加乳香3g，没药3g，桃仁9g，丹参12g。每日1剂，以600ml清水煎至300ml，分早晚2次服用。
1．2．2 外敷 组方以清热解毒、清热凉血中药为主。基本方组成：金银花15g，野菊花15g，蒲公英15g，败酱草15g，黄连10g，黄芩10g,黄柏10g，当归9g，丹参12g，红花10g，枯矾6g。上药用800ml清水煎至400ml，先用清热解毒煎剂直接清洗创面，尽量将创面炎性分泌物清洗干净，然后用浸有药液的纱布3～4层覆盖于创面上，每日用药液淋数次，保持创面纱布湿润。
以上内服及外敷法均用于所有患者。
1．2．3 冲洗法 用于指及趾骨的化脓性骨髓炎。术前简单清洗消毒，从渗液之创口处直接注入庆大霉素注射液16万单位，直达感染病灶，绝大部分庆大霉素液从创口处流出，起到冲洗创口的作用。术毕用庆大霉素注射液浸透之纱布包扎，所有患指(趾)行庆大霉素注射冲洗，每日1次，一般4次注射冲洗后，创口渗液已变清，1周后改为2日1次。
1．2．4 病灶清除术 主要用于死骨形成、有死腔及窦道流脓者，长骨尤其适合。术中根据病变部位、范围及程度，彻底清除窦道、瘢痕及周围坏死组织，如有内固定物应先行拆除。用骨凿在病骨上凿出一长宽适中的骨窗，剔除死骨，刮除髓腔内脓液、炎性肉芽组织、坏死组织。反复大量的双氧水、新洁尔灭冲洗髓腔，再予生理盐水冲洗干净。选取2根内径为0.8～1.0cm质地较硬的硅胶管作为冲洗管和引流管，一端剪成斜面，分别从两侧健康皮肤处引出，缝合固定在皮肤上。冲洗管置于患肢位置稍高处从远侧端引出，连接冲洗液吊瓶。引流管置于患肢病灶底部，从近侧端引出，连接负压吸引瓶。严密缝合深部组织，闭合手术切口。选择适当的外固定固定患肢。
2 疗效标准与治疗结果
2．1 疗效标准 治愈：全身和局部症状、体征消失，死骨脱出，瘘管闭合，x线片显示患部骨质清晰，病灶稳定，功能改善，一年以上未复发；好转：全身和局部症状、体征基本消失，X线片显示死骨未完全排出，患部骨质破坏在逐渐修复中，脓性分泌物明显减少，功能有改善；无效：症状、体征未消失，X线片显示死骨未排出，病灶无变化或有发展，功能未改善。
2．2 治疗结果 治愈14例，好转8例，无效3例。其中无效的3例患者因失去随访，未能按要求进行治疗。用药期间患者均未出现不良反应。
3 讨论
慢性骨髓炎中医称附骨疽，其病程长，表现为虚实夹杂、寒热进退、变化较多。本病以“消、托、补”三法为基本治则，根据病征变化常选择多法合用。本病在辨证的基础上用中药内服，再用外治验方进行外敷；对于指及趾骨化脓性骨髓炎者给予抗生素冲洗；对具有手术指征给予病灶清除术及引流，上法综合运用，所以取得了较好的疗效。且该法经济、患者容易坚持，尤其适合在基层开展。
