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摘 要探讨和分析口腔科老年患者手术前的心理障碍及心理需求。 关键词老年患者;口腔科;手术;心理护理 随着医学模式的转变,人们健康意识的提高,病人对医疗质量的要求也越来越高。通过对我院2006年5月至2009年5月160例口腔科老年患者手术前心理状况的调查,分析老年患者的心理需求,使老年患者在术前具有良好的心理准备,积极配合手术治疗,对手术效果及预后均起到良好的作用。现将该组病例术前心理调查的临床分析报告如下。
1对象与方法
1.1调查对象
本组160例,男74例,女86例,年龄60～89岁,平均75岁。疾病种类:腮腺肿瘤82例,外伤性骨折34例,唇癌26例,舌癌18例。
1.2方法
首先对本组老年患者心理状况进行评估[1],即:对患者术前焦虑感、恐惧感、悲观失望、害怕术中疼痛、对医护人员过度要求等5项分别进行调查;分析患者的心理需求,制定各种解决方案,实施心理护理措施,进行效果评价。根据病种的不同,我们制定出具有针对性的特殊心理治疗方案,以进行有计划的心理护理。
2结果
160例口腔科老年患者手术前全部实施了心理护理及咨询,其中156例积极配合,手术顺利,无并发症发生,近期及远期效果良好。
3讨论
老年是生命发展过程中一个特殊的阶段,由于老年人自身器官功能逐渐下降,而这种生理效率的失常对老年人生理上、社会上以及心理上的转变有着重要影响[2]。老年患者术前的心理反应和心理护理近几年才被人们所重视。
3.1口腔手术老年患者的心理评估与分析
3.1.1焦虑
老年患者对手术没有心理准备,往往会产生紧张、焦虑的心理,怕手术后影响日后的生活、顾虑手术效果不好、怕有生命危险而心情紧张,吃不下饭,睡不着觉,越接近手术日期焦虑越严重。国外学者对100例手术病人心理调查发现[3],76%的患者术前有严重的心理不安、焦躁反应,而本组高达94%的患者术前有焦虑感,这种负性情绪对手术过程以及术后刀口愈合、疾病的转归都是不利的。
3.1.2恐惧
原因之一是对口腔手术缺乏认识。口腔部位的恶性肿瘤,在需要手术治疗时都会或多或少影响到病变部位的功能及面部美观,例如:舌癌除术后说话进食问题,面部畸形,各种术后伤疤影响美观等问题。数老年患者对这些问题缺乏认识。这与老年患者的个性特点、生存环境、家庭背景、经济状况都有直接的关系。本组156例患者(占97.5%)恐惧手术,其比例之高与上述诸多因素有关。
3.1.3悲观失望
老年人从工作岗位上退居二线,心理上或多或少存在有失落、被人忽视的感觉。如果老年人一旦患上恶性肿瘤,想到自己极可能将是一个废人,是别人的负担,因此对待疾病的态度表现为极度焦躁易怒,或者是沉默不语,情绪极度消沉,甚至有些病人产生抵触、放弃生命念头。本组有80例(占50%)患者有此心理反应。
3.1.4害怕术中疼痛
本组有40例(22.5%)术前害怕手术中疼痛难忍。这与老年患者对疼痛的耐受程度、行为反应和心理因素有密切关系。上海某医院调查83名老年内科病人,其中40例十分害怕手术,占54.2%[4]。
3.1.5对医护人员过度要求
本组40例(25%)老年患者因对年轻的医生、护士缺乏信任、安全感而合作欠佳。老年患者渴望高明年长的医生为自己做手术,关注主刀医生的职称、年龄、手术水平等。对在年轻医生、护士的治疗和照顾下,很不甘心,甚至产生抵触情绪。
3.2口腔手术前的心理护理
根据对患者心理状况的分析,我们首先针对所患病症的顾虑及需求,进行心理辅导。具体内容包括[5]:手术会影响哪些功能,能否预防及治疗;手术治疗的优点及要点;术后要注意的问题;以及术后如何很好的康复等,让患者做好充分的术前心理准备。对患者的各种心理反应,医护人员在术前、中、后都要做到耐心解释,并且言行要稳妥,操作熟练,及时发现心理问题,随时给予咨询和相应的医疗护理措施[6]。同时,分析心理病症的难点要点,助老人正确认识疾病,关爱老人,增加老人对医护人员的信任、安全感,提高战胜疾病的自信心。本组160例,2例心理护理失败,其中一例男性患者,66岁,早期即确诊为舌癌,曾经住院准备手术,但该患者心理准备不足,害怕手术、担心手术后不能说话影响进食,心情极度紧张、抑郁自我观点顽固,故多次推诿手术,结果当肿瘤增大、影响进食说话时,才觉得应该手术了,可是由于延误了手术时机,而过早结束了生命。我们的经验教训是:要尊敬、关爱老年患者;给予恰当的心理护理干预,对患者的不利想法及方式尽量采取协商、提醒的方式指出;给予尽可能多的社会支持,使老年患者增加战胜疾病的自信心。
参考文献
[1] 汪向东.心理卫生评定量表手册。中国心理卫生杂志,1993.(增刊):205-207.
[2] 刘安彦.心理学.台北:三民书局印行.1998.93-94.
[3] Lehrer S. Life change and gastric cancer. Psychosomatic Medicine,1980,42(5):499-501.
[4] 徐俊冕.医学心理学.上海:上海医科大学出版社.1990,135-145.
[5] 王长虹.丛书.临床心理治疗学.北京:人民军医出版社,2001,575-578.
[6] 董兵、潘孟昭、沈宁 等.两种心理干预方法对胆囊切除病人术前焦虑及术后恢复的影响.中华护理杂志.2001,36(12):
